რომელი კვირიდან კეთდება CTG? ორსულობის დროს CTG-ს გაშიფვრა

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:57

მარტივი და ინფორმატიული გზა ბავშვის მდგომარეობის შესაფასებლად გესტაციის მესამე ტრიმესტრში, მშობიარობის პირველ (მშობიარობის დროს) და მეორე (მცდელობის დროს) პერიოდებში არის გულის აქტივობისა და შეკუმშვის მონიტორინგი. დედის საშვილოსნო. რომელი კვირიდან კეთდება CTG? კვლევა შეიძლება ჩატარდეს ოცდამერვე კვირიდან, მაგრამ ხშირად ყველაზე ზუსტი მაჩვენებლების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ოცდამეორე კვირიდან. ეს არის ეფექტური და უსაფრთხო დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელსაც არ გააჩნია უკუჩვენებები, ამიტომ მომავალ დედებს არ უწევთ ფიქრი არც საკუთარ ჯანმრთელობაზე და არც ბავშვის კეთილდღეობაზე.

რა არის კარდიოტოკოგრაფია

რატომ კეთდება CTG ორსულებისთვის? კარდიოტოკოგრაფია უმტკივნეულო, მარტივი და ეფექტური მეთოდია ნაყოფის გულის შეკუმშვის სიხშირისა და დედის საშვილოსნოს კედლების შეკუმშვის შესასწავლად. ინდიკატორები იწერება სპეციალური სენსორებით, გადის აპარატში და გამოიყენება ქაღალდის ფირზე ანაისახება მონიტორზე. შედეგების გაშიფვრა საშუალებას აძლევს ექიმს შეაფასოს ბავშვის მდგომარეობა რამდენიმე გზით. ამიტომ, მომავალ დედებს ხშირად აინტერესებთ, როდის აკეთებენ პირველ CTG-ს. აღსანიშნავია, რომ დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება ექსკლუზიურად მესამე ტრიმესტრში, რადგან მაღალი ხარისხის ჩანაწერის ადრე მიღება შეუძლებელია.

CTG საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მთელი რიგი ანომალიები, თუმცა არსებობს უფრო მოწინავე მეთოდები ბავშვის მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის. ორსულობის გვიან და მშობიარობის დროს კარდიოტოკოგრაფიის საშუალებით შესაძლებელია გულის დაავადების, ინფექციის ან ანთების კერების, ანემიის, სისხლის ნაკადის დარღვევის, ჭიპლარის ჩახლართულობის, ჭიპლარის კვანძის არსებობის დადგენა. დედის დაავადებების ზემოქმედების ხარისხი ბავშვის მდგომარეობაზე და გარკვეული მედიკამენტების ეფექტურობაზე.

ზემოთ ჩამოთვლილ ზოგიერთ პათოლოგიას შეუძლია გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი ან ბავშვის ინვალიდობა. მაგალითად, ჟანგბადის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური დამბლა, კუჭ-ნაწლავის დისფუნქცია, ჰიპერტენზია, თირკმლის უკმარისობა, კრუნჩხვები, კრუნჩხვები და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში, გამოვლენილი ანომალიების კორექტირება შესაძლებელია ორსულობის დროსაც კი. CTG ასევე ხელს უწყობს მშობიარობის მეთოდის შესახებ საუკეთესო გადაწყვეტილების მიღებას (ანუ უსაფრთხოდ დედისთვის და ბავშვისთვის).

როდესაც CTG კეთდება ორსულობისას

კარდიოტოკოგრაფია უსაფრთხო გზაა ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად, ამიტომ პროცედურა ბევრ ორსულს უნიშნავენ. რომელი კვირიდან კეთდება CTG? რეგისტრაცია ხდება მესამე ტრიმესტრში. CTG-ით უკვე შეგიძლიათორსულობა 28-30 კვირა, მაგრამ ამ დროსაც არ არის შესაძლებელი საიმედო შედეგების მიღება. ციკლის საბოლოო ფორმირება, როდესაც ნაყოფის მოტორული აქტივობის პერიოდი რეგულარულად იცვლება დასვენებით, ხდება მხოლოდ ორსულობის ოცდამეორე კვირიდან. შედეგების დიაგნოსტიკისა და შეფასებისას ასევე გასათვალისწინებელია, რომ ნაყოფის ძილის ხანგრძლივობა საშუალოდ ოცდაათი წუთია.

რა დროს იწყებენ ორსულებისთვის CTG-ს გაკეთებას? ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას პირველი პროცედურა შეიძლება დაინიშნოს დაახლოებით ოცდათორმეტ კვირაში. ამ პერიოდიდან დაწყებული, CTG ტარდება არა უმეტეს კვირაში ერთხელ. ჩვეულებრივი სიხშირე ათ დღეში ერთხელ. ორსულობის გართულებების არსებობისას, მაგრამ წინა ხელსაყრელი შედეგების არსებობისას, კვლევა ტარდება ყოველ ხუთ-შვიდ დღეში ერთხელ, ასევე იცვლება ქალის კეთილდღეობა. ჰიპოქსიის დროს CTG კეთდება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, სანამ ბავშვის მდგომარეობა ნორმალურად არ დაბრუნდება ან ადრეულ მშობიარობაზე გადაწყვეტილების მიღებამდე.

დღის ოპტიმალური დრო

ჩაწერის ოპტიმალური დროა ნაყოფის ბიოფიზიკური აქტივობის პერიოდი, ანუ ინტერვალი 9-დან 14 საათამდე და ასევე 19-დან 24 საათამდე. დიაგნოზი ტარდება უზმოზე ან ჭამიდან ორი საათის შემდეგ, გლუკოზის შეყვანის დროს ან ერთი საათის შემდეგ. თუ დრო რაიმე მიზეზით არ არის დაცული და დადგინდა ნორმიდან გადახრები, მაშინ ხელახალი ჩაწერა უნდა განხორციელდეს ყველა წესის დაცვით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბავშვის ორგანიზმი მთლიანად დედაზეა დამოკიდებული. გარდა ამისა, გავლენა მოახდინოს ძრავაზენაყოფის აქტივობამ და სტიმულებზე რეაგირების უნარმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქალის სისხლში შაქარზე.

CTG მშობიარობის დროს

რომელი კვირიდან კეთდება CTG? როგორც ზემოთ აღინიშნა, კარდიოტოკოგრაფია ინიშნება დაახლოებით ოცდათორმეტი კვირის განმავლობაში. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს შეკუმშვის კონტროლი პირველად ხორციელდება მხოლოდ მშობიარობის პირველ ეტაპზე. თუ ორსულობა გაურთულებელია, მანამდე შესაძლოა საკმარისი იყოს ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ჩვეულებრივი სამეანო სტეტოსკოპით. ეს არის ხის მილი, რომელსაც ექიმი ყოველ პაემნის დროს მუცელზე უსვამს.

ნორმალური მშობიარობისას ბავშვს, როგორც წესი, აქვს საკმარისი ადგილი ამ პროცესში წარმოქმნილი სირთულეების დასაძლევად, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ჟანგბადის მიწოდების დარღვევა, რაც იწვევს ჰიპოქსიას. ეს მდგომარეობა საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი რეაქციები. ამიტომ მშობიარობის დროს CTG სავალდებულოა. პირველ პერიოდში საკმარისია ჩანაწერები ყოველ სამ საათში ერთხელ.მეორე პერიოდი მშობიარობის ხანდახან ზოგადად რეკომენდირებულია ჩატარდეს CTG აპარატის უწყვეტი კონტროლის ქვეშ. თუ მითითებულია, კვლევის სიხშირეს განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად.

ბევრ საშინაო საავადმყოფოში სამი გამოკვლევა CTG აპარატზე ითვლება სავალდებულო: სამშობიარო განყოფილებაში შეკუმშვით, ამნისტიური სითხის გამონადენისთანავე და მცდელობების დაწყებამდე. თუ მითითებულია, მონიტორინგი ტარდება უფრო ხშირად. კვლევა გარკვეულ დისკომფორტს უქმნის ქალს, რადგან შეკუმშვის დროს ძნელია მშვიდად დარჩენა, მაგრამ ზოგჯერ CTG შეუცვლელია.ეს პროცედურა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ეპიდურული ანესთეზიის, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის, მშობიარობის სისუსტის, ორსულობის შემდგომი პერიოდის, გესტოზისა და სხვა გართულებების გამოყენებისას.

ინდიკატორები რეგულარული ჩაწერისთვის

დაახლოებით 31-ე კვირიდან CTG ტარდება კვირაში ერთხელ, თუ პირველი პროცედურის დროს საეჭვო მაჩვენებლები არ გამოვლინდა. მაგრამ არის შემთხვევები, რომლებიც საჭიროებენ მუდმივ მონიტორინგს. რეგულარული ჩაწერის ჩვენებაა მრავალჯერადი ან მშობიარობის შემდგომი ორსულობა, ორსული დედის ორგანიზმზე ინფექციის ხანგრძლივი ზემოქმედება, შაქრიანი დიაბეტი, პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი, ქრონიკული დაავადებები ქალებში, ჰემოლიზური დაავადება (დედისა და ბავშვის შეუთავსებლობა სისხლის ჯგუფის ან Rh ფაქტორის მიხედვით). საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობა, ცუდი ჩვევები, გესტოზი კრუნჩხვით და მაღალი არტერიული წნევის კომბინაციაში, ანამნეზში სპონტანური აბორტები ან აბორტები, ლაქები, ჭიპლარის პროლაფსი ან ნაყოფის კისერზე ჩახლართულობა. მშობიარობისას მუდმივი მონიტორინგი ნაჩვენებია სუსტი მშობიარობის აქტივობის, მშობიარობის სტიმულაციის დანიშვნა, ეპიდურული ანესთეზიის დანერგვა, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია, ორსულობის შემდგომი ან ნაადრევი ორსულობა, მრავალჯერადი ორსულობა, გვიანი ტოქსიკოზი..

როგორ ტარდება კვლევა

CTG 37-ე კვირას, გვიან ან უფრო ადრე, ტარდება იგივე ალგორითმის მიხედვით. სამკურნალო ოთახში, მომავალ დედას შესთავაზებენ დივანზე დაწოლას. სასურველია ნახევრად მჯდომარე პოზიცია, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს ურჩევნია მარცხენა მხარეს წოლა. მედდა მუცელზე დაამაგრებს სპეციალურ სენსორებს, რომლებიც ფიქსირდება თასმებით. ზედა აფიქსირებს საშვილოსნოს ტონს, ქვედა კი- ნაყოფის გულისცემა. გამტარი გელი ატენიანებს მხოლოდ მეორე სენსორს. შემდეგ ხდება ჩაწერის პროცესი. შედეგები გადაეცემა ქაღალდის ფირზე.

ზოგიერთი CTG აპარატი არ არის აღჭურვილი ნაყოფის მოძრაობის ავტომატური ჩამწერით, ამიტომ ექიმმა შეიძლება სთხოვოს პაციენტს აიღოს სპეციალური დისტანციური მართვის პულტი და დააჭიროს ღილაკს, როცა ბავშვი აქტიურია. თუ ინდიკატორები ხელსაყრელია, კვლევა ჩვეულებრივ გრძელდება არაუმეტეს 15-20 წუთისა. ხშირად დიაგნოზს 45-დან 90 წუთამდე სჭირდება, რადგან ის შეიძლება დაეცეს ბავშვის ძილის პერიოდში. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ კვლევის შედეგებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს მომავალი დედის ემოციურმა მდგომარეობამ, სტრესმა, არასწორმა კვებამ ან ამინდის პირობებში ზემოქმედებამ.

CTG ინდიკატორები: ნორმალური

CTG-ის დეკოდირება აუცილებლად ახორციელებს ექიმს, მაგრამ შედეგების გარკვევა თავად შეგიძლიათ. კვლევის დროს შეფასებულია ნაყოფის გულისცემის სიხშირე, ბაზალური გულისცემა (გულის კუნთის შეკუმშვა, რომელიც გრძელდება ათი წუთის განმავლობაში და შეკუმშვას შორის ინტერვალებში), ბაზალური გულისცემის ცვლილებები, გულისცემის შენელება ან აჩქარება 15 წამის ან მეტი ხნის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, CTG 30 კვირაში და სხვა დროს უნდა აჩვენოს შემდეგი შედეგები: ბაზალური რიტმი - 120-დან 160 დარტყმამდე წუთში, ბაზალური რიტმის ამპლიტუდა - 5-25 დარტყმა წუთში, არ შენელდება გულისცემა 15 და მეტი დარტყმით. წუთში 15 წამის განმავლობაში ან მეტი, გულისცემის ორი ან მეტი მოკლევადიანი აჩქარება ჩაწერის ათი წუთის განმავლობაში.

CTG ტრანსკრიპტი: რას ნიშნავს ქულები?

დიაგნოსტიკური შედეგების ინტერპრეტაციის გასამარტივებლად შემოთავაზებულიაქულების სისტემა. რას ნიშნავს CTG ქულები? ნაყოფის ნორმალური მდგომარეობა 8-10 ქულაა. 5-7 ქულა მიუთითებს ჟანგბადის დეფიციტის საწყის ნიშნებზე. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაიმეოროთ ჩანაწერი ერთი დღის განმავლობაში. თუ შედეგი არ იცვლება, მაშინ საჭიროა დამატებითი კვლევის მეთოდები: დოპლერომეტრია, ულტრაბგერითი ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება. 4 ქულა ან ნაკლები მიუთითებს ბავშვის მდგომარეობის სერიოზულ ცვლილებებზე. სასწრაფოდ უნდა იქნას მიღებული გადაწყვეტილება სასწრაფო მშობიარობაზე ან ინტენსიურ მკურნალობაზე, სანამ მაჩვენებლები ნორმალურად დაბრუნდება.

ნულოვანი ქულა მოცემულია ბაზალური გულისცემისთვის, თუ სიხშირე წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლებია ან 180-ზე მეტი, ერთი ქულა - 100-120, 160-180, ორი ქულა - 120-160. თუ ნაყოფის მოძრაობის დროს არ არის გულის შეკუმშვის აჩქარება, მაშინ ამ ინდიკატორს ეძლევა ნულოვანი ქულა, პერიოდული აჩქარების არსებობისას - ერთი ქულა, თითოეულ მოძრაობაზე აჩქარებით - ორი ქულა. გულისცემის შენელების არარსებობის შემთხვევაში ენიჭება ორი ქულა, მოკლევადიანი შენელებით - ერთი ქულა, ხანგრძლივი შენელებით - ნულოვანი ქულა. ანალოგიურად, გულისცემის ცვალებადობა და ამპლიტუდა შეფასებულია ცხრილიდან.

გულისცემის შეფასება

რა განსაზღვრავს CTG? დიაგნოსტიკური პროცედურის დროს ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება გულისცემის, შეკუმშვის ცვალებადობით, გულისცემის შენელებით ან აჩქარებით. გულის კუნთის შეკუმშვის რიტმი ჩვეულებრივ უნდა იყოს 110-160 დარტყმა წუთში. მინიმალური და მაქსიმალური მაჩვენებლები ამ შემთხვევაში ექიმისთვის არ არის საინტერესო, აქ საშუალო მნიშვნელობები მნიშვნელოვანია. ჩემითშედეგების ინტერპრეტაციისთვის, თქვენ უნდა გადაიტანოთ დაბეჭდილი ქაღალდის ლენტი ხელის სიგრძეზე და წარმოიდგინოთ ან დახაზოთ სწორი ხაზი გრაფიკის გასწვრივ თითით. დონე ვერტიკალურ ღერძზე იქნება საშუალო დარტყმა.

გულისცემის ცვალებადობა

არის ბევრი პატარა კბილი და რამდენიმე დიდი CTG გრაფის მოსახვევებზე. პატარები აჩვენებენ გადახრებს რიტმიდან. ჩვეულებრივ, წუთში არ უნდა იყოს ექვსზე მეტი, მაგრამ ზუსტი რიცხვის გამოთვლა არც ისე ადვილია, ამიტომ ექიმები ხშირად აფასებენ გადახრების ამპლიტუდას - სიმაღლეში საშუალო ცვლილებებს, რაც ჩვეულებრივ შეადგენს არაუმეტეს 11-25-ს. დარტყმები წუთში. თუ სიმაღლის ცვლილება არის 0-10 დარტყმა იმავე დროის განმავლობაში, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს გადახრებზე. მაგრამ ასეთი მაჩვენებელი ნორმალურია, თუ ბავშვი სძინავს ან გესტაციური ასაკი არ აღემატება ოცდარვა კვირას. თუ გაზომილი მნიშვნელობა იზრდება 25 დარტყმამდე წუთში ან მეტზე, მაშინ ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ჰიპოქსიაზე ან კისრის გარშემო ჭიპლარის ჩახლართვაზე.

შეფასება იზრდება და მცირდება

შენელებისა და აჩქარების შეფასებისას ექიმი ყურადღებას ამახვილებს CTG დიაგრამაზე არსებულ დიდ კბილებზე. როდესაც ბავშვი აქტიურია, მისი გული უფრო სწრაფად სცემს. გრაფიკზე ეს აისახება ზევით მიმართული დიდი კბილის სახით. კვლევის ათი წუთის განმავლობაში, ჩვეულებრივ, არ უნდა იყოს ორზე მეტი ასეთი ზრდა. CTG-ით, ზრდა შეიძლება არ გამოვლინდეს. არ უნდა პანიკა, რადგან დიაგნოზის დროს ბავშვს შეუძლია უბრალოდ დაიძინოს. შენელება არის დიაგრამაზე დიდი კბილები, რომლებიც მიმართულია ქვემოთ. მაღალი ამპლიტუდის შემცირებამ შეიძლება გააფრთხილოს ექიმი, მაგრამ შედეგი უნდა შეფასდეს ერთადმეორე სქემა, რომელიც აღწერს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

შესწავლის არასწორი ციფრები

რომელი კვირიდან აკეთებს CTG ყველაზე სანდო შედეგების მისაღებად? დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს ორსულობის ოცდამერვე კვირიდან, მაგრამ ზუსტი მაჩვენებლები, სავარაუდოდ, შეიძლება დაფიქსირდეს მხოლოდ 32 კვირასთან ახლოს. მაგრამ ამ დროსაც კი, შედეგები შეიძლება მნიშვნელოვნად დამახინჯდეს გარკვეული ფაქტორების გავლენის ქვეშ. მაჩვენებლებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვის გადაჭარბებულმა აქტივობამ ან დასვენების პერიოდმა, სენსორზე არასაკმარისი გამტარი გელის, დედის მაღალი BMI (დამატებითი ფუნტი), დიდი საკვების ჭამა უშუალოდ კვლევის დაწყებამდე. შედეგები შეიძლება იყოს არასანდო მრავალჯერადი ორსულობის დროს. ზოგჯერ მომავალი დედისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე გავლენას ახდენს არასასურველი ამინდის პირობები, ემოციური განწყობა ან წინა სტრესი.

საზიანოა თუ არა CTG ორსულობის დროს

კარდიოტოკოგრაფია სრულიად უსაფრთხო პროცედურაა, რომელსაც არანაირი უკუჩვენება არ აქვს. მეთოდი არანაირ ზიანს არ აყენებს არც დედას და არც შვილს. საჭიროების შემთხვევაში, ჩანაწერი შეიძლება განმეორდეს დიდი ხნის განმავლობაში და თუნდაც ყოველდღიურად. ეს გამოკითხვა იძლევა საკმარის ინფორმაციას და ხელს უწყობს შესაძლო დარღვევებისა და საფრთხეების დროულად იდენტიფიცირებას, ასევე საჭირო ქმედებების დროულად განხორციელებას. მიღებული შედეგები უნდა ჩაითვალოს ორსულობის მიმდინარეობის ზოგადი ხასიათის მონაცემებთან და სხვა კვლევების ჩვენებებთან, კერძოდ, დოპლერთან და ულტრაბგერით.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ CTG-ის შედეგები არ არის საბოლოო დიაგნოზი, არამედ ბავშვის მდგომარეობის შეფასების მხოლოდ ერთ-ერთი გზა. მაგალითად, მშობიარობისას ჩანაწერის ბუნება შეაშფოთებს ექიმს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ხანმოკლე დარღვევის შემთხვევაში ბავშვის თავის მიერ ჭიპლარის შეკუმშვის გამო. მაგრამ ეს არ აზიანებს ნაყოფს. იშვიათად, მაგრამ ექიმები საპირისპირო სიტუაციის წინაშე დგანან: CTG არ იწვევს შეშფოთებას ხანგრძლივი ჰიპოქსიის დროს. ეს შეიძლება მოხდეს, თუ ნაყოფს აქვს შემცირებული ჟანგბადის საჭიროება თავდაცვითი რეაქციის შედეგად. ბავშვის მდგომარეობა არადამაკმაყოფილებელია. ამასთან დაკავშირებით, ნებისმიერი გადახრის შემთხვევაში, შეიძლება ჩატარდეს დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურები და ტესტები.