IVF პროტოკოლი დღის განმავლობაში დეტალურად: დანიშვნები, პროცედურები, წამლები, დრო და ეტაპები

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:57

ინ ვიტრო განაყოფიერების პროგრამაში უამრავი პროტოკოლია. თითოეულ მათგანს აქვს თავისი უპირატესობები, ამიტომ შეუძლებელია საუკეთესოს არჩევა. კონკრეტული პროტოკოლის დანიშვნა ითვალისწინებს პაციენტის ჯანმრთელობის ინდივიდუალურ მახასიათებლებს. ექიმის ამოცანაა გამოავლინოს ყველა შესაძლო უკუჩვენება და მიაღწიოს პოზიტიურ შედეგს, ანუ წარმატებული ორსულობა. ამჟამად, ორი IVF პროტოკოლი ყველაზე გავრცელებულია: მოკლე და გრძელი. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. მაგრამ ამავე დროს ისინი შედგება ზუსტად იგივე ეტაპებისგან. ქვემოთ მოცემულია დეტალური მოკლე IVF პროტოკოლები დღის განმავლობაში, ისევე როგორც გრძელი.

ზოგადი პრინციპები

ინ ვიტრო განაყოფიერების პროგრამა რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. უფრო მეტიც, მათი რაოდენობა არ არის დამოკიდებული პროტოკოლზე. ხშირად ხდება, რომ ქალები, შთაგონებულიფორუმებზე წარმოდგენილი ინფორმაცია ზეწოლას ახდენდა ექიმზე, აწესებდა წარმატებულ, მათი აზრით, სქემას. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ის, რაც მუშაობს ერთ პაციენტზე, შეიძლება არ იმოქმედოს მეორეზე.

IVF პროგრამები შექმნილია FSH და LH ჰორმონების სინთეზის დასაბლოკად. ეს შეიძლება იყოს სრული ან ნაწილობრივი. ბლოკადის ფონზე შეყვანილია მედიკამენტები, რომელთა აქტიური კომპონენტები ხელს უწყობს ფოლიკულების საჭირო რაოდენობის მომწიფებას.

არსებობს ერთიანი წესები ყველა პროტოკოლისთვის. ყველა გამოწერილი პრეპარატი შეჰყავთ კუნთში ან კანქვეშ (ამ შემთხვევაში კუჭში). ინექციები უნდა გაკეთდეს ყოველდღიურად ზუსტად ერთსა და იმავე დროს. პაციენტებს ეკრძალებათ პრეპარატის გაუქმება ან შეცვლა, დოზის კორექტირება და პრეპარატის მიღების გამოტოვება. ექოსკოპიის საფუძველზე სქემაში ცვლილებების შეტანის უფლება აქვს მხოლოდ ექიმს.

მოკლე პროტოკოლის მახასიათებლები

მისი ხანგრძლივობა მხოლოდ 4 კვირაა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ის სრულად შეესაბამება ფიზიოლოგიურ ციკლს.

მოკლე IVF პროტოკოლი დღის განმავლობაში (დეტალური):

1. ციკლის პირველ დღეს ინიშნება ექოსკოპიური გამოკვლევა. მისი შედეგების მიხედვით ექიმი ირჩევს მედიკამენტებს.
2. მე-2 ან მე-3 დღეს იწყება მასტიმულირებელი და მარეგულირებელი პრეპარატების დანერგვა. ამ ეტაპს 10 დღე სჭირდება.
3. ტრიგერები მინიჭებულია მე-12 ან მე-13 დღეს. ეს არის მედიკამენტები, რომელთა აქტიური ინგრედიენტები არეგულირებენ იმ პირობებს, რომლებშიც კვერცხუჯრედი იშლება ფოლიკულიდან.
4. 35 საათშიპუნქცია.

ხშირად, მოკლე პროტოკოლი ინიშნება წარუმატებელი ხანგრძლივი ოქმის შემდეგ. ის კარგად მოითმენს პაციენტების უმეტესობას, ჰორმონალური აგენტების დაბალი დოზების გამო. გარდა ამისა, მას ჩვეულებრივ არ აქვს საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი.

ჩვენებები

მოკლე პროტოკოლი უმეტეს შემთხვევაში ენიჭება ჯანმრთელ ქალებს. ამ სქემის ძირითადი ჩვენებები:

• რეგულარული მენსტრუალური ციკლი.
• წარუმატებელი IVF მცდელობები წარსულში სხვა პროტოკოლებთან ერთად.
• კვერცხების კარგი მარაგი.

გარდა ამისა, ეს სქემა შეიძლება დაეკისროს ქალებს ფინანსური მიზეზების გამო. ითვლება ყველაზე იაფად.

გრძელი პროტოკოლის მახასიათებლები

როგორც წესი, ინიშნება ადრე მიღებული კვერცხების დაბალი ხარისხისთვის. ამ სქემით, ფოლიკულების განვითარება ხდება სინქრონულად, მათ აქვთ იგივე ზომა. გარდა ამისა, საგრძნობლად მცირდება მოუმწიფებელი კვერცხების რაოდენობა.

გრძელი IVF პროტოკოლი დღე-ღამეში (დეტალური):

1. ციკლის პირველ 20 დღეში არანაირი აქტივობა არ ტარდება.
2. 21-22-ე დღეს იწყება მარეგულირებელი პრეპარატების დანერგვა. ამის შემდეგ უნდა დაელოდოთ მენსტრუაციის დაწყებას.
3. სისხლდენის დაწყებიდან მე-2 ან მე-3 დღეს იწყება მასტიმულირებელი საშუალებების შეყვანა. ინექციები ტარდება 10-დან 12 დღემდე (იზოლირებულ შემთხვევებში ამას მეტი დრო სჭირდება).
4. როდესაც კვერცხები მომწიფდება, კეთდება პუნქცია.

მთელი ამ დროის განმავლობაში პაციენტს სჭირდება 4-ჯერ წასვლაულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ხანგრძლივ პროტოკოლს აქვს საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის განვითარების მაღალი რისკი.

ჩვენებები

ეს მკურნალობის რეჟიმი ხშირად ინიშნება პირველად და მას შემდეგ, რაც სხვას არ მოჰყოლია დადებითი შედეგი. გრძელი პროტოკოლის ჩვენებები:

• რეგულარული მენსტრუალური ციკლი.
• მცირე კვერცხის მარაგი შუახნის ქალებში.
• ენდომეტრიოზი.
• საშვილოსნოს ფიბროიდები.
• ჰიპერპლასტიკური ფენომენი ენდომეტრიუმში.
• დაორსულების მცდელობა სხვა პროტოკოლების გამოყენებით წარუმატებელი აღმოჩნდა.

ხანგრძლივი რეჟიმი ძალიან ძვირია.

პირველი ეტაპი - პროგრამაში შესვლა

მენსტრუალური სისხლდენის დაწყებამდე დაახლოებით 10 დღით ადრე უნდა დანიშნოთ ექიმთან შეხვედრა და გაიაროთ ულტრაბგერითი სკანირება. კვლევის დროს რეპროდუქტოლოგი აფასებს მენჯის ორგანოების მდგომარეობას და საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სისქეს. საკვერცხის ცისტების და ენდომეტრიუმის პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში ექიმი და პაციენტი ხელს აწერენ ყველა საჭირო დოკუმენტს (ხელშეკრულება, ხელშეკრულება და ა.შ.).

ამის შემდეგ სპეციალისტი ადგენს ქალს პაემნების სიას. მასთან ის უნდა მოვიდეს ყველა პაემანზე. ექიმი გვესაუბრება ინ ვიტრო განაყოფიერების პრინციპებზე, ასევე აწვდის ინფორმაციას შერჩეული IVF პროტოკოლის შესახებ დღიურად.

მკურნალობისას ორივე პარტნიორმა მკაცრად უნდა დაიცვას სპეციალისტის რეკომენდაციები და პაემანზე მივიდეს მკაცრად დანიშნულ დროს. აქტივობების განხორციელება შეიძლება შეწყდეს ნებისმიერ ეტაპზე, თუ ექიმი დარწმუნებულიაშედეგის წარუმატებლობა. ამ შემთხვევაში პაციენტს უბრუნდება ფულს შეუსრულებელ ქმედებებზე.

მეორე ეტაპი - ოვულაციის სტიმულაცია

რეპროდუქტოლოგი დეტალურად საუბრობს წამლებზე, IVF-ის პროტოკოლიც დღისით ისევ განიხილება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ არსებობს სტიმულაციის მოკლე და გრძელი სქემები.

პაციენტს ენიშნება შემდეგი პრეპარატები:

1. გონადოლიბერინის აგონისტები. სახსრების მაგალითები: "დიფერელინი", "დეკაპეპტილი".
2. GnRH-ის ანტაგონისტები. ესენია: "ცეტროტიდი", "ორგალუტრანი".
3. HMG პრეპარატები. ყველაზე ხშირად ინიშნება მენოპური.
4. FSH პრეპარატები. ფონდების მაგალითები: "Gonal-F", "Puregon".
5. HCG პრეპარატები. როგორც წესი, ექსპერტები გვირჩევენ პრეგნილს.

ამ მედიკამენტების დანიშვნა შესაძლებელია როგორც ერთობლივად, ასევე თანმიმდევრულად. ექიმი აუცილებლად საუბრობს დოზირების რეჟიმზე დღისით და დეტალურად. კატეგორიულად აკრძალულია IVF პროტოკოლის დარღვევა ოვულაციის სტიმულაციის ეტაპზე.

ყველა შემთხვევაში პირველ რიგში ტარდება "დეკაპეპტილის" ან "დიფერელინის" დანერგვა. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც ამზადებენ საკვერცხეებს მათი სტიმულირების პროცესისთვის.

დღის განმავლობაში საუბრისას, IVF-ის ხანგრძლივი პროტოკოლი გულისხმობს მათ დანერგვას მე-2 ან მე-3 დღეს, მენსტრუალური სისხლდენის დაწყების მომენტიდან. მოკლე - ციკლის იმავე პერიოდში.

მესამე ეტაპი - მონიტორინგი

პაციენტს ესაჭიროება რამდენჯერმე გაიაროს ექოსკოპია და გაიღოს სისხლი ჰორმონის ესტრადიოლისთვის. კვლევების რაოდენობა დამოკიდებულიაჯანმრთელობის ინდივიდუალური მახასიათებლები და შერჩეული IVF პროტოკოლი. ექიმი დეტალურად და დღისით აანალიზებს მკურნალობის დროს ცვლილებებს. როგორც წესი, პირველი მონიტორინგი ტარდება სტიმულაციის დაწყებიდან მე-5 დღეს. ექოსკოპიის დროს ექიმი აფასებს ფოლიკულების ზრდის დინამიკას და საშვილოსნოს ლორწოვანის სისქეს. კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით, შესაძლებელია დოზირების რეჟიმის კორექტირება.

როგორც წესი, ექოსკოპია ტარდება 5 დღეში ერთხელ. ფოლიკულების აქტიური ზრდის დაწყების შემდეგ კვლევა უნდა ჩატარდეს ყოველ 2-3 დღეში. ანალიზისთვის სისხლის აღება ტარდება იგივე სიხშირით, ან ცოტა ნაკლებად ხშირად.

ყოველ მონიტორინგზე ექიმი აფასებს ფოლიკულების ზომას და ენდომეტრიუმის სისქეს. როგორც კი რეპროდუქტოლოგი გადაწყვეტს, რომ პაციენტი მზად არის პუნქციისთვის, ის დანიშნავს hCG პრეპარატის მიღებას. როგორც წესი, ინექცია კეთდება 35 საათის შემდეგ. ეს დრო აუცილებელია ფოლიკულების საბოლოო მომწიფებისთვის.

მეოთხე ეტაპი - პუნქცია

დღევანდელი IVF პროტოკოლის მიხედვით, იგი ტარდება ოვულაციის დაწყებისას. ამ ეტაპზე მთავარი ამოცანაა ფოლიკულებიდან კვერცხუჯრედების მიღება ამ უკანასკნელის ღრუ ნემსით პუნქციის გზით. ეს ჩარევა ტარდება სტერილურ პირობებში და კონტროლის ქვეშ ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით. ადრე პაციენტი ჩაეფლო ნარკოზის მდგომარეობაში.

პროცედურის ხანგრძლივობა არაუმეტეს 20 წუთისა. ამავდროულად, პარტნიორმა უნდა გაიღოს სპერმა გამოკვლევისა და შემდგომი დამუშავებისთვის.

მიღებულია ფოლიკულური სითხის შემცველიკვერცხები სტერილურ ერთჯერად კონტეინერებში იგზავნება ემბრიოლოგიურ ლაბორატორიაში.

ინტერვენციის შემდეგ პაციენტი დაახლოებით 2 საათის განმავლობაში იმყოფება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. როგორც კი ანესთეზიოლოგი დარწმუნდება, რომ ანესთეზიის შემდეგ რაიმე გართულება არ არის, ქალს და მის ქმარს მიმართავს მკურნალ რეპროდუქტოლოგთან. მიმოხილვების მიხედვით, IVF პროტოკოლი (სქემა დეტალურად არის აღწერილი ზემოთ დღის განმავლობაში) ამ ეტაპზე კარგად მოითმენს პაციენტების უმეტესობას. პროცედურის შემდეგ, მცირე ტკივილი და მწირი ლაქები შეიძლება შეწუხდეს.

სამედიცინო მხარდაჭერა ყვითელი სხეულის ფუნქციისთვის პუნქციის შემდეგ არის IVF პროტოკოლის კიდევ ერთი პუნქტი. ექიმი დეტალურად აღწერს დოზირების რეჟიმს დღის განმავლობაში. რეკომენდაციების მკაცრი დაცვა იწვევს ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, რაც საგრძნობლად ზრდის წარმატებული იმპლანტაციის შანსებს. როგორც წესი, ექიმები ნიშნავენ უტროგესტანის ვაგინალურ კაფსულებს და დუფასტონს ან პროგინოვას ტაბლეტებს.

მეხუთე ეტაპი - კვერცხუჯრედის განაყოფიერება

ლაბორატორიაში ემბრიოლოგი იკვლევს მიღებულ ფოლიკულურ სითხეს. ის ირჩევს ყველაზე სიცოცხლისუნარიან კვერცხებს და ათავსებს მათ ინკუბატორში. მიუხედავად იმისა, ქალმა აირჩია გრძელი თუ მოკლე IVF პროტოკოლი (დღის მიხედვით, ორივე სქემა ზემოთ არის აღწერილი), განაყოფიერების პროცესი ტარდება ბიომასალის მიღებიდან მაქსიმუმ 6 საათის შემდეგ.

პირველადი შეფასება სრულდება 18 საათში. ამ დროს კვერცხუჯრედებში უკვე ჩანს წარმატებული განაყოფიერების პირველი ნიშნები. ხელახალი შეფასება ტარდება კიდევ 8 საათის შემდეგ. შემდეგ სპეციალისტი ყოველდღიურად აკონტროლებს ემბრიონის მდგომარეობას,ყველა კლინიკურად მნიშვნელოვანი პარამეტრის დაფიქსირება. გადაცემას ექვემდებარება მხოლოდ კარგი ხარისხის.

როგორც წესი, ოპერაცია ინიშნება კულტივაციის 4-5 დღის განმავლობაში, როდესაც ექიმი დარწმუნდება, რომ ემბრიონები კარგად ვითარდება.

მეექვსე ეტაპი - ტრანსფერი

დანიშნულ დღეს პაციენტი ექიმთან უნდა მივიდეს პროცედურის დაწყებამდე დაახლოებით ნახევარი საათით ადრე. დამატებითი დროა საჭირო იმისათვის, რომ გადაწყვიტოს რამდენი ემბრიონის გადატანა. შემდეგ პაციენტი იგზავნება საოპერაციო ოთახში.

ალგორითმი პროცედურისთვის:

• ქალს ათავსებენ გინეკოლოგიურ სკამზე.
• ექიმი გადააქვს ემბრიონებს სპეციალურ კათეტერში.
• სპეციალისტი სარკეების გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის გამოსავლენად.
• ექიმი აყენებს კათეტერს პირდაპირ ორგანოს ღრუში. თხელი მილის მეშვეობით ემბრიონები საშვილოსნოში შედიან.

პროცედურა დიდ დროს არ იღებს. როგორც წესი, ერთი გრძელდება არაუმეტეს 10 წუთისა. ტრანსფერი არ არის დაკავშირებული მტკივნეული შეგრძნებების გაჩენასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები განიცდიან მხოლოდ მცირე დისკომფორტს. გადატანისთანავე ქალი უნდა იყოს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში.

ამის შემდეგ პაციენტი და მისი ქმარი მიდიან დამსწრე ექიმთან, რომელიც აძლევს მათ ამონაწერს და ეუბნება, თუ რა ცხოვრების წესის დაცვა სჭირდებათ, რათა მნიშვნელოვნად გაიზარდოს ინ ვიტრო განაყოფიერების წარმატებული შედეგის შანსები.

დახურვისას

არსებობს მრავალი სამკურნალო რეჟიმიუნაყოფო წყვილები. მიმოხილვების თანახმად, მოკლე IVF პროტოკოლმა (ის დეტალურად იყო აღწერილი ზემოთ დღის განმავლობაში) უფრო მოკლე დროში შეიძლება გამოიწვიოს დიდი ხნის ნანატრი ორსულობა. მისი ხანგრძლივობა სრულად შეესაბამება ქალის ფიზიოლოგიურ ციკლს. მას აქვს კარგი მიმოხილვების დიდი რაოდენობა და გრძელი IVF პროტოკოლი. ექიმი დეტალურად აღწერს პაციენტების მკურნალობას ყოველდღიურად, აქცენტს აკეთებს იმაზე, რომ დაუშვებელია სქემის კორექტირება. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ პირველი მცდელობები შეიძლება წარუმატებელი იყოს. ასეთ შემთხვევებში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სხვა პროტოკოლი.