რეზუს კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის ორსულობის დროს: ცხრილი. იმუნური კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:51

ბევრი ფაქტორი გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე. Rh-კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის მაღალი რისკის შემცველია. თუმცა, ყველას არ ესმის ამ ფენომენის მიზეზები, რაც იწვევს უცნობის შიშს. ამიტომ, ყოველი მომავალი დედა ვალდებულია იცოდეს, რატომ არის საშიში Rh ფაქტორი და რა შემთხვევაში ხდება Rh-კონფლიქტის „დედა-ნაყოფი“.

რეზუს კონფლიქტი - რა არის ეს?

პრობლემის არსის გასაგებად, პირველ რიგში მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია Rh ფაქტორი. ეს არის სპეციალური ცილა, რომელიც მდებარეობს სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირზე. ეს ცილა იმყოფება ყველა ადამიანის სისხლში, ხოლო დანარჩენი არ არის. აქედან გამომდინარე, პირველ მათგანს მიჩნეულია დადებითი Rh ფაქტორი, ხოლო მეორე უარყოფითი.

ამგვარად, ის განსაზღვრავს ორგანიზმის იმუნოლოგიურ მახასიათებლებს და საერთოდ არ მოქმედებს ადამიანის ჯანმრთელობაზე. Rh ფაქტორს ჩვეულებრივ უწოდებენ Rh+ და Rh-. ეს ტერმინი პირველად 1940 წელს შემოიღეს მეცნიერებმა ალექსანდრე ვინერმა და კარლ ლანდშტეინერმა. რეზუს კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის არის იმუნოლოგიურისისხლის Rh ფაქტორის შეუთავსებლობა იმ შემთხვევაში, თუ დედა უარყოფითია და ნაყოფი დადებითია. რეზუს კონფლიქტის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ მან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, მკვდრადშობა, სპონტანური აბორტი. ეს ფენომენი შეიძლება გამოჩნდეს უარყოფითი Rh-ის მქონე მომავალ დედაში, როგორც გესტაციის დროს, ასევე მშობიარობის დროს. იმუნური კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის ვლინდება, თუ ნაყოფს აქვს მემკვიდრეობით მიღებული Rh + მამისგან.

დედასა და ნაყოფს შორის რეზუს კონფლიქტის მიზეზები

მომავალი დედის ორგანიზმისთვის Rh+-ის მქონე ბავშვის სისხლი სერიოზულ საფრთხეს წარმოადგენს, ამიტომ ის წარმოქმნის ანტისხეულებს, რომლებიც რეაგირებენ ნაყოფის სისხლის წითელ უჯრედებზე და ანადგურებენ მათ. Rh-კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის აიხსნება დადებითი Rh ფაქტორის მქონე ნაყოფის ერითროციტების ტრანსპლანტაციის შეღწევით დედის სისხლში უარყოფითი მაჩვენებლით..

იმუნოლოგიური კონფლიქტი დიდწილად განპირობებულია ქალის პირველი ორსულობის შედეგით. გესტაციის დროს, Rh კონფლიქტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის გადასხმით, რომლის დროსაც არ იყო გათვალისწინებული Rh ფაქტორი, წინა აბორტები, სპონტანური აბორტები. ასევე, ბავშვის Rh-თან შეუთავსებელი სისხლი შეიძლება შევიდეს დედის სისხლში მშობიარობის დროს, ამიტომ დედის ორგანიზმი მგრძნობიარე ხდება უარყოფითი Rh ფაქტორის მიმართ და მეორე ორსულობისას Rh კონფლიქტის ალბათობა იზრდება. იზოიმუნიზაციის რისკი საკეისრო კვეთით იზრდება. სისხლის შეუთავსებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობისა და მშობიარობის დროს სისხლდენით დაზიანების შედეგადპლაცენტა.

Rh-კონფლიქტის ალბათობა სისხლის ჯგუფის მიხედვით

Rh ფაქტორი არის გენეტიკურად განსაზღვრული და დომინანტური მემკვიდრეობითი თვისება. თუ დედა Rh უარყოფითია, მამა კი ჰომოზიგოტური დადებითი, ბავშვი ყოველთვის იღებს Rh+-ს. ამ შემთხვევაში სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის რისკი ძალიან მაღალია. ხოლო მამის ჰეტეროზიგოტურობის შემთხვევაში ნაყოფზე უარყოფითი ან დადებითი Rh-ის გადაცემის ალბათობა ტოლია..

ნაყოფის განვითარების მერვე კვირაში ხდება ჰემატოპოეზი, რომლის დროსაც სისხლის წითელი უჯრედები უფრო მეტად შედიან დედის სისხლში. ამ შემთხვევაში ხდება დედის იმუნური სისტემის დაცვა, ვინაიდან ნაყოფის ანტიგენი უცხოდ ითვლება. ამიტომ ორსული ქალის ორგანიზმი გამოიმუშავებს ანტირეზუს ანტისხეულებს, რაც იწვევს დედისა და ნაყოფის Rh-კონფლიქტს. გესტაციის პერიოდში იმუნოლოგიური კონფლიქტის რისკი საკმაოდ მცირეა და მხოლოდ 0,8%-ს შეადგენს, მაგრამ ძალიან საშიშია და ამიტომ განსაკუთრებულ შესწავლას და ყურადღებას მოითხოვს. არ დაბადებული ბავშვის დაახლოებით Rh-ის იდენტიფიცირება მშობლების სისხლის ჯგუფის ანალიზით საშუალებას მისცემს ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის პროგნოზირებას. ცხრილი ნათლად ასახავს სისხლის შეუთავსებლობის ალბათობას.

რეზუს კონფლიქტის შედეგები და საფრთხეები ორსულობისას

იმუნური კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის სავსეა სერიოზული შედეგებით ბავშვისთვის. დედის ორგანიზმის მიერ წარმოებული ანტიგენები, რომლებიც აღმოაჩენენ უცხო სხეულს შეუთავსებელი Rh ფაქტორით, შეაღწევენ ნაყოფის სისხლის ნაკადში ჰემატოპლაცენტური ბარიერის მეშვეობით და ანადგურებენ.ბავშვის ჰემატოპოეზის პროცესი, რომელიც თრგუნავს სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას.

ანტისხეულების ამ ქცევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფისთვის უკიდურესად საშიში მდგომარეობა, საფრთხე შეუქმნას უშვილო ბავშვის სიცოცხლეს, რომელიც ახასიათებს აციდოზით, ჰიპოქსიით, ანემიით. ბავშვის ორგანიზმში ჭარბი რაოდენობით გროვდება სითხე და ირღვევა თითქმის ყველა სისტემისა და ორგანოს განვითარება. იმ შემთხვევაში, თუ ზომები დროულად არ მიიღება, არსებობს სპონტანური აბორტის, საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის სიკვდილის, მკვდრადშობადობის, ჰემოლიზური დაავადებით ბავშვის დაბადების საშიშროება, რომელიც გააგრძელებს პროგრესს ანტირეზუს ანტისხეულების დაგროვების გამო. ბავშვის სხეულში, რომლის წარმოქმნა გამოწვეული იყო ორსულობის დროს დედასა და ნაყოფს შორის კონფლიქტით. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების პათოლოგიები, რომლებიც გამოიხატება შინაგანი ორგანოების, ტვინის, გულის ჭარბი მატებით, ცენტრალური ნერვული სისტემის ტოქსიკური დაზიანებით.

სიმპტომები

რეზუს კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის ორსულობისას არ გააჩნია კლინიკური გამოვლინებები და სპეციფიკური სიმპტომები. პრობლემის იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული სისხლის ანალიზით, რომელიც აჩვენებს ანტისხეულების არსებობას უარყოფითი Rh ფაქტორის მიმართ.

ნაყოფში სისხლის შეუთავსებლობა ვლინდება შინაგანი ორგანოებისა და სხეულის სისტემების ჰემოლიზური დაავადების განვითარებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი გარდაცვალება ორსულობის 20-30 კვირამდე, ასევე, სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა., ნაადრევი მშობიარობა.

გარდა ამისა, სრულწლოვან ბავშვს შეიძლება გამოავლინოს შეშუპება, იქტერული და ანემიაჰემოლიზური პათოლოგიის ფორმა. ნაყოფში რეზუს კონფლიქტი ვლინდება სისხლში მოუმწიფებელი წითელი უჯრედების გაჩენით, შინაგანი ორგანოების განვითარებაში პათოლოგიებით. სიმპტომები განისაზღვრება დედის ორგანიზმის მიერ წარმოქმნილი ანტისხეულების რაოდენობით. მძიმე ფორმით, დაავადება ჩნდება ნაყოფის შეშუპების დროს - ხდება შინაგანი ორგანოების ზომის ზრდა, ასციტის გამოჩენა, პლაცენტის და ამნისტიური სითხის მოცულობის ზრდა. ბავშვის წონა შეიძლება ორჯერ გაიზარდოს, დაავადებას ხშირად თან ახლავს წვეთი.

ლაბორატორიული კვლევები

რეზუს-კონფლიქტი "დედა-ნაყოფი" ორსულობის დროს ხელს უწყობს ადრეული დიაგნოზის პრევენციას, უპირველეს ყოვლისა, მამისა და დედის Rh ფაქტორების იდენტიფიცირების სახით მომავალი ორსულობის დაწყებამდე ან მის ადრეულ ეტაპებზე.

რეზუს კონფლიქტის პროგნოზი ეფუძნება წინა სისხლის გადასხმის მონაცემებს, პირველი ორსულობის მიმდინარეობასა და შედეგებს, აბორტების არსებობას, აბორტებს, ნაყოფის სიკვდილს დედის საშვილოსნოში, ბავშვის ჰემოლიზურ დაავადებას, რაც იწვევს მას. შესაძლებელია იზოიმუნიზაციის რისკის საიმედოდ დადგენა.

სისხლის ლაბორატორიული ტესტები ანტი-Rh სხეულებისა და ტიტრის დასადგენად ტარდება ორსულობის დროს რეზუს კონფლიქტის ეჭვის მქონე ყველა ქალისთვის. ანალიზები უნდა გაიაროს ბავშვის მამამაც. თუ Rh კონფლიქტის ალბათობა მაღალია, ორსულმა ყოველთვიურად უნდა გაიაროს გამოკვლევა. 32-ე კვირიდან ლაბორატორიული გამოკვლევები ტარდება თვეში ორჯერ, ხოლო 36-დან - ყოველ კვირას მშობიარობამდე. თუ გამოვლინდაორსულობის დროს რეზუს კონფლიქტი, კვლევები განსაზღვრავს ანტისხეულების შემცველობას დედის ორგანიზმში. რაც უფრო ადრე დაისმება პათოლოგია, მით ნაკლებია გართულებების რისკი, ვინაიდან Rh კონფლიქტის ეფექტი დროთა განმავლობაში გროვდება.

ულტრაბგერითი და ინვაზიური ნაყოფის რისკის შეფასება

ნაყოფსა და დედას შორის იმუნოლოგიური კონფლიქტის უფრო დეტალური დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა არანაკლებ ოთხჯერ ორსულობის მე-20-დან 36-ე კვირამდე და ასევე მშობიარობამდე. ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ ნაყოფის განვითარების თავისებურებებს, ასევე დაადგინოთ პათოლოგიების არსებობა.

კვლევის მსვლელობისას ფასდება პლაცენტის მდგომარეობა და ზომა, ნაყოფის მუცლის მოცულობა, ამნიონური სითხე, ჭიპლარის გაფართოებული ვენები.

დამატებითი კვლევის მეთოდებია ეკგ, კარდიოტოკოგრაფია, ფონოკარდიოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჰიპოქსიის დონე ნაყოფში რეზუს კონფლიქტის დროს. ღირებულ ინფორმაციას გვაწვდის ინვაზიური შეფასების მეთოდები - ამნიონური სითხის შესწავლა ამნიოცენტეზით და ჭიპლარის სისხლის შესწავლა კორდოცენტეზით. ამნისტიური სითხის დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანტირეზუს სხეულების ტიტრი, ბავშვის სქესი, ნაყოფის ფილტვების სიმწიფე. პათოლოგიის ზუსტი ხარისხი კარდიოცენტოზით დიაგნოზირებულია სისხლის ჯგუფის და ნაყოფის Rh ფაქტორის მიხედვით ჭიპლარის სისხლში. გარდა ამისა, კვლევები აჩვენებს შრატის ცილის, ჰემოგლობინის, ბილირუბინის, რეტიკულოციტების, ანტისხეულების არსებობას, რომლებიც ფიქსირდება სისხლის წითელ უჯრედებზე.

მკურნალობა

თუ გამოვლინდა კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორისსისხლის ჯგუფი, თითქმის ერთადერთი ეფექტური მკურნალობაა ნაყოფზე სისხლის გადასხმა საშვილოსნოს შიგნით ჭიპის ვენის მეშვეობით. პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ. ასეთი ღონისძიება შესაძლებელს ხდის ნაყოფის მდგომარეობის შემსუბუქებას, ორსულობის ხანგრძლივობის გახანგრძლივებას, ანემიისა და ჰიპოქსიის გამოვლინების შემცირებას.

რეზუს კონფლიქტის ზემოქმედების შესუსტების მიზნით ტარდება ასევე ოქსიგენოთერაპია, ინიშნება არასპეციფიკური თერაპიის კურსი, რომელიც მოიცავს ვიტამინებს, რკინის, კალციუმის შემცველ პრეპარატებს, ანტიჰისტამინებს. თუ ნაყოფს სერიოზული მდგომარეობა აქვს, მაშინ საკეისრო კვეთა კეთდება ორსულობის 37-38 კვირაზე. ასევე, ორსულს ენიშნება პლაზმაფერეზი, რომელიც საშუალებას იძლევა შემცირდეს სისხლში ანტისხეულების შემცველობა ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების მიმართ.

დაბადების შემდეგ ბავშვს უტარდებათ ჩანაცვლებითი სისხლის გადასხმა დაშლილი ერითროციტების შესაცვლელად და უნიშნავენ მკურნალობას ჰემოლიზური პათოლოგიის - საწვეთურებით, რომლებიც ორგანიზმიდან აცილებენ ტოქსიკურ ნივთიერებებს და ამცირებს ერითროციტების დაშლის დონეს, ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედებას. მკურნალობა მოითხოვს თერაპიის ინტენსიურ კურსს, ნეონატოლოგების დაკვირვებას, ზოგჯერ ბავშვი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ჰემოლიზური დაავადების გამოვლენის შემთხვევაში არ არის რეკომენდებული ძუძუთი კვება დაბადებიდან პირველი 2 კვირის განმავლობაში.

მშობიარობა რეზუს კონფლიქტით

ყველაზე ხშირად, ორსულობის შედეგი რეზუს კონფლიქტის არსებობისას არის ნაადრევი მშობიარობა. ამიტომ, ექიმების ამოცანაა გაახანგრძლივონ ბავშვის გაჩენის პერიოდი, ყოვლისმომცველი აკონტროლონ მისი განვითარების პროცესი. დიაგნოსტიკისთვის მთელი პერიოდის განმავლობაშიტარდება ორსულობა, ექოსკოპია, დოპლერომეტრია, CTG. თუ შემდგომი ორსულობა სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ნაყოფს, მიიღება გადაწყვეტილება ნაადრევი მშობიარობის შესახებ.

უმეტეს შემთხვევაში, რეზუს კონფლიქტით ნაყოფის ტარება საკეისრო კვეთით სრულდება. ბუნებრივი გზით მშობიარობა უკიდურესად იშვიათია და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფის მდგომარეობა შეფასებულია როგორც დამაკმაყოფილებელი და ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება. საკეისრო კვეთა ითვლება ყველაზე უსაფრთხო და ნაზად ნაყოფისთვის. მშობიარობისას საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციისთვის აუცილებელია ნეონატოლოგის ყოფნა. მშობიარობა უნდა ჩატარდეს ყველა საჭირო სამედიცინო აღჭურვილობით კარგად აღჭურვილ ოთახში და მაღალკვალიფიციური ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

პროფილაქტიკური ზომები

ორსულობის დროს დედა-ნაყოფის კონფლიქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვისთვის მძიმე შედეგები. ამიტომ დიდი მნიშვნელობა აქვს პრევენციულ ღონისძიებებს, რომლებიც მიმართულია რეზუს კონფლიქტის პრევენციასა და იზოიმუნიზაციის განვითარებაზე. სისხლის გადასხმისას მნიშვნელოვანია დონორთან თავსებადობის გათვალისწინება, აუცილებელია პირველი ორსულობის შენარჩუნება, ასევე აბორტების თავიდან აცილება. მნიშვნელოვანია ორსულობის დაგეგმვა. სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორის შესწავლა თავიდან აიცილებს Rh კონფლიქტს ორსულობის დროს. სისხლის ჯგუფის თავსებადობის ცხრილი თავიდან აიცილებს პრობლემებს მომავალში. ფრთხილად უნდა იყოთ ორსულობის მიმდინარეობაზე. როგორც პროფილაქტიკა, ქალებში გამოიყენება სისხლის დონორის ანტირეზუს იმუნოგლობულინის ინტრამუსკულური ინექცია.უარყოფითი Rh ფაქტორით და დადებითი ანტიგენისადმი გაზრდილი მგრძნობელობით. ეს პრეპარატი ანადგურებს სისხლის წითელ უჯრედებს, რომლებიც წარმოიქმნება დადებითი Rh ფაქტორიდან, რითაც ამცირებს იზოიმუნიზაციას და Rh კონფლიქტის რისკს.

ინექციები კეთდება აბორტის, სპონტანური აბორტის, ოპერაციის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა ორსულობის თავიდან ასაცილებლად. ასევე, ანტირეზუს იმუნოგლობულინი შეჰყავთ რისკის ქვეშ მყოფ ორსულებს 28 კვირაში და ისევ 34-ზე, რათა შემცირდეს ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების განვითარების ალბათობა. ასევე ინექციები ინიშნება მშობიარობიდან 2-3 დღის განმავლობაში, რაც ამცირებს Rh კონფლიქტის რისკს შემდგომ ორსულობებში. იმუნოგლობულინი შეჰყავთ ყოველ ორსულობაში, თუ ბავშვი სავარაუდოდ დაიბადება დადებითი Rh ფაქტორით.

ამგვარად, დედისა და ნაყოფის Rh-კონფლიქტი არ არის ორსულობის შეწყვეტის მიზეზი. რეზუს კონფლიქტის განვითარების ალბათობა უკიდურესად მცირეა, ამიტომ სასოწარკვეთის საფუძველი არ არსებობს. იმუნოლოგიის თანამედროვე მიღწევების წყალობით ყოველთვის შესაძლებელია ძლიერი და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენა.