ნაყოფის ინტრაპარტიული სიკვდილი: მიზეზები, პრევენციის მეთოდები

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:49

არაა, რომ ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან თავიანთი პაციენტების მდგომარეობას ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. დედის ჯანმრთელობის უმცირესმა პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარებაში სერიოზული გადახრები. ზოგიერთი მათგანი სიცოცხლესთან შეუთავსებელია და იწვევს ნაყოფის სიკვდილს ორსულობისას. მას უწოდებენ "ანტენატალურ სიკვდილს". თუ ეს ხდება მშობიარობის დროს, მაშინ ეს არის ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილი (ICD-10-ის მიხედვით, კოდი არის O36.4.). ამ საკითხის უფრო ღრმად განხილვა შესაძლოა საინტერესო იყოს არა მხოლოდ ექიმებისთვის, არამედ მომავალი მშობლებისთვისაც.

ეტიოლოგია

მშობიარობამდე ნაყოფის სიკვდილის მიზეზების შესწავლა ექიმებს საშუალებას აძლევს შეიმუშაონ პრევენციის ახალი, ეფექტური მეთოდები. ანტენატალურ ფაზაში ნაყოფი შეიძლება მოკვდეს ათობით სხვადასხვა პრობლემისგან. ეს მოიცავს ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზს, იმუნოლოგიურ შეუთავსებლობასდედასა და ნაყოფს შორის. როგორც ხედავთ, ყველაფრის უზრუნველსაყოფად, ქალი უნდა იყოს საავადმყოფოში და ჩაუტარდეს სრული, ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. დაამატე აქ საკმაოდ რთული პროგნოზირება, პლაცენტა პრევია, წყლის პრენატალური გამონადენი და სხვა პათოლოგიური პროცესები.

მშობიარობისგან ანტენატალური სიკვდილის გამოსაყოფად, სამშობიაროში მოხვედრისას ქალს უერთებენ CTG აპარატს და ისმის მისი გულისცემა. თუ ნაყოფის მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას, მაშინ ბარათში აღნიშნულია, რომ მშობიარობის დაწყების დროს საშვილოსნოში ცოცხალი ნაყოფია. ახლა დედისა და ექიმების ერთობლივი ამოცანაა მისი გადარჩენა დაბადებამდე.

"მკვდრადშობადობის" კონცეფცია

ერთი შეხედვით მარტივია, მაგრამ საკმაოდ ტევადი გამოდის. თუ ნაყოფმა არ ამოისუნთქა პირველი, ის მკვდრად დაბადებულად ჩაითვლება. ამასთან, თუ გულისცემა ან სიცოცხლის სხვა ნიშნები შეინიშნება, მაშინ ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები. და აქ მნიშვნელოვანია ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილისა თუ ანტენატალური ცნებების გამიჯვნა.

ეს ყველაფერი საუბარია ნაყოფზე, რომელიც დაიბადა მინიმუმ 28 კვირაში და იწონის მინიმუმ 1 კგ. ადრეული მიწოდებით, ეს იქნება სპონტანური აბორტი. ამ შემთხვევაში სიცოცხლის ნიშნებს მნიშვნელობა არ ექნება.

სათვალთვალო ისტორია

იმისათვის, რომ სწორად ჩამოყალიბდეს მოვლენების ჯაჭვი და დაინახოს, იყო თუ არა ეს მართლაც მშობიარობის შემდგომი ნაყოფის სიკვდილი, მეან-მეანები აწარმოებენ ორსულ ქალზე დაკვირვების დეტალურ ჩანაწერებს. თუ გულისცემა ისმის მიღებამდესამშობიარო ოთახში, მაგრამ ბავშვი სიცოცხლის ნიშნების გარეშე იბადება, რაც იმას ნიშნავს, რომ რაღაც მოხდა ბოლო მომენტში. და აქ უკვე საჭიროა იმის გაგება, დაშვებულია თუ არა სამედიცინო შეცდომა თუ განვითარებისა და პრეზენტაციის თავისებურებებმა გამოიწვია ნაყოფის ინტრამშობიარულ სიკვდილამდე.

მკვდრადშობადობა შეიძლება იყოს ანტენატალური, თუ გულის გაჩერება ხდება 28 კვირადან მშობიარობის დღემდე. ეს შეიძლება იყოს ნაყოფისა და პლაცენტის დარღვევების გამო. არცერთ ექიმს არ შეუძლია წინასწარ განსაზღვროს ყველა შესაძლო სცენარი, მიუხედავად ყველაზე საფუძვლიანი გამოკვლევისა.

პრევენცია

სამწუხაროდ, მშობიარობის დროს ნაყოფის სიკვდილის პროგნოზირება ან პრევენცია შეუძლებელია. სამშობიარო სახლის მთელი პერსონალი მუშაობს ამ მოვლენის პრევენციაზე, რათა დაეხმაროს ჩვილს ცოცხალი და ჯანმრთელი დაიბადოს. მაგრამ პროფილაქტიკური ზომები იწყება საავადმყოფოში შეკუმშვით მშობიარობის ქალის მოსვლამდე დიდი ხნით ადრე. დიდწილად, ისინი მოიცავს ქალის ჯანმრთელობის დაცვას მთელი 9 თვის განმავლობაში, ასევე მშობიარობის ფრთხილად და პროფესიონალურად ჩატარებაში. ეს ეხება როგორც ნორმალურად მიმდინარეობას, ისე პათოლოგიურად.

კითხვის სირთულე

ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილი ჯერ კიდევ შესწავლილია. ყოველი ასეთი შემთხვევა ტრაგედიაა დედისთვის და უსიამოვნო მოვლენა ყველა ექიმისთვის, რომელიც ორსულობას ახლავს. მაგრამ ამავე დროს, ის უზრუნველყოფს ახალ მასალას კვლევისთვის, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მომავალში ამის თავიდან ასაცილებლად.

პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც შეიძლება მოხდესდედისა და ნაყოფის სხეული. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა იზრუნოს საკუთარ ჯანმრთელობაზე, ჩასახვამდე გაიაროს გამოკვლევა და განკურნოს ყველა ქრონიკული დაავადება.

მთავარი მიზეზები

ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილი მშობიარობის პროცესის დარღვევის შედეგია. და ყველაზე ხშირად მთავარ როლს ასფიქსია ასრულებს. როგორც წესი, ის მეორეხარისხოვანია, რადგან ეს გამომდინარეობს სხვადასხვა დაავადებისა და მათი გართულებებისგან. დიდი მნიშვნელობა აქვს ინფექციებს (გრიპი, ტიფი, პნევმონია), ქრონიკულ დაავადებებს (მალარია და სიფილისი). ასევე მოქმედებს სხვადასხვა ეტიოლოგიის ინტოქსიკაცია, მწვავე მოწამვლა, ტოქსიკოზი და სხვადასხვა სახის წამლების ზემოქმედება. ნაყოფის ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა და ქალასშიდა დაზიანებები გადარჩენის მცირე ან საერთოდ არ ტოვებს. ამიტომ, ასფიქსიისა და დაბადების ტრავმის კომბინაცია ყველაზე საშიშად ითვლება.

გართულებები მშობიარობის დროს

ისინი ყოველთვის შეუფერხებლად არ მიდიან. ხანდახან ორსულობა კარგად მიდის, ბავშვი და დედა ჯანმრთელები არიან, მაგრამ საავადმყოფოში მიყვანისთანავე მოულოდნელად იხსნება სისხლდენა, ჭიპის ტვინი ცვივა ან წარმოიქმნება რიგი დაუგეგმავი გართულებები, რომლებიც საჭიროებს ექიმების დაუყოვნებლივ რეაგირებას.

ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილის მიზეზებს შორისაა მშობიარობის გართულებები ვიწრო მენჯით, არასწორი პოზიციით (განივი ან ირიბი). მშობიარობის პროცესი თავისთავად შეიძლება არ წარიმართოს ისე, როგორც ამას ბუნება გეგმავდა. აქ შეგიძლიათ ხაზი გაუსვათ თავის არასწორ ჩასმას და მშობიარობის სხვადასხვა გართულებას. ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მეანობის ტექნიკის დარღვევით. სახლში მშობიარობაში, რომელსაც თან ახლავს არაკომპეტენტური თანაშემწე, ასეთიალბათობა მრავლდება.

მშობიარობის პროცესის პათოლოგიები

როგორც ხედავთ, თემა ღრმაა და ძალიან ტევადი. ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილი (ICD-10 - O36.4.) ყველაზე ხშირად ასოცირდება საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიასთან, ანუ ჟანგბადის შიმშილთან. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია პლაცენტის პათოლოგიით, როგორიცაა მისი ნაადრევი გამოყოფა. სიხშირით მეორე ადგილზე - ჭიპლარის პათოლოგია.

ნაყოფის ინტრამშობიარულ სიკვდილთან ერთად, ნაყოფის მაცერაცია და პლაცენტური იშემია ჩვეულებრივ არ არსებობს. ჰიდროსტატიკური ტესტები უარყოფითია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს დადებითი. მშობიარობის დროს ნაყოფის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორისაა შემდეგი:

1. ასფიქსია.
2. თავის ქალას ტრავმა.
3. სუბდურული ჰემორაგიები.
4. ნაყოფის პოზიციის ანომალიებისთვის.
5. წყალი იშლება მშობიარობის დაწყებამდე. ჩვეულებრივ, ისინი შექმნილია იმისთვის, რომ ხელი შეუწყოს ნაყოფის გასასვლელს და მის გავლას დაბადების არხში.
6. დიდი ნაყოფი ქალის ვიწრო მენჯით.
7. სწრაფი მიწოდება. ეს არის ასევე დაბადების პროცესის პათოლოგია, როდესაც საშვილოსნოს ყელი მყისიერად იხსნება და ბავშვი რამდენიმე წუთში იბადება. ამის გამო მშობიარობა ხდება საზოგადოებრივ ტუალეტში, მაღაზიაში. დედას არაფრის გაკეთების დრო არ აქვს, რჩება მხოლოდ ყველაზე კომფორტული პოზიციის დაკავება და ჭიპლარის შეკვრა.
8. ხერხემლის დაბადებისას ნაკლებად ხშირია.

ნაყოფის პრეზენტაცია

ორსულობისას ქალი სამჯერ ეწვევა ექოსკოპიას, სადაც აუცილებლად ფიქსირდება ნაყოფის ჩვენება. 28 კვირამდე არ აქვს მნიშვნელობა.რადგან ნაყოფი კვლავ თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოში. უკვე 30 კვირის შემდეგ, 100 ქალიდან მესამედს აქვს ნაყოფის ფორმირება. და მშობიარობასთან უფრო ახლოს, მათგან მხოლოდ 1-3 ინარჩუნებს პოზიციას. დანარჩენი თავი საშვილოსნოს ყელისკენ არის მიბრუნებული. სწორედ ეს პოზიცია უზრუნველყოფს დაბადების არხში ფიზიოლოგიურ გავლას.

ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილი დვრილისებურად გავრცელებული იყო რამდენიმე ათეული წლის წინ. ამავდროულად, ზოგ შემთხვევაში ბავშვი გართულებების გარეშე იბადებოდა, ზოგში კი ხელების გაშლა და თავის დახრილობა ხდებოდა და ნაყოფი საშვილოსნოს ყელში ვერ გადიოდა. დღეს, საკეისრო კვეთის გარდა, საკმაოდ დიდი რაოდენობით გამოიყენება მშობიარობის ტექნიკა, რომელიც გამიზნულია ნაყოფის გავლის გასაადვილებლად, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს ასფიქსიის რისკი.

პათოლოგიური ანატომიური დიაგნოსტიკა

მკვდარი ნაყოფის დაბადების შემდეგ ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს სხეული და გააკეთოს დასკვნა, როდის მოხდა სიკვდილი. გარეგნულადაც კი უკვე ბევრის თქმა შეიძლება. და აქ აშკარად შესაძლებელია ნაყოფის ანტენატალური და ინტრანატალური სიკვდილის საზღვრების დადგენა. დაბადების პერიოდის დაწყებამდე ინტრაუტერიული სიკვდილით აღინიშნება კანის გამოხატული მაცერაცია. ანუ ნაყოფმა საშვილოსნოს ღრუშიც კი დაიწყო დაშლა. მშობიარობის დროს სიკვდილის შემთხვევაში ეს არ შეიძლება იყოს (უკიდურეს შემთხვევაში შეიძლება იყოს კანის მცირე უბნებზე).

ანუ გამოხატული მაცერაცია შეიძლება ჩაითვალოს მკვდრადშობადობის ნიშნად. პლაცენტა ნაყოფის შეწყვეტისა და დედის შენარჩუნების გამოსისხლის მიმოქცევა ხდება ანემიური მისი სისხლძარღვების შეკუმშვის შედეგად. ის ასევე მნიშვნელოვანი კვლევის მასალაა. ეს საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ რა მოხდა, რომელ ეტაპზე შეწყვიტა ნაყოფმა სასიცოცხლო აქტივობა. და ასევე დეტალურად შევისწავლოთ რა არის ეს - ნაყოფის ინტრამშობიარობა.

ზოგიერთი სტატისტიკა

ჩვილთა სიკვდილიანობის პრობლემა თანამედროვე მედიცინაში მწვავედ დგას. მაჩვენებლები თანდათან მცირდება, დღეს მშობიარობისას გაცილებით ნაკლები ბავშვი იღუპება, ვიდრე 50 წლის წინ. მაგრამ მაინც, მისი დონე საკმაოდ მაღალი რჩება. ინტრანატალური დანაკარგები, ანტენატალურ დანაკარგებთან ერთად, მნიშვნელოვან ზიანს აყენებს საზოგადოებას, რაც ამცირებს თითოეული თაობის მონაწილეობას სოციალური წარმოების პროცესში დაახლოებით 2%-ით..

რისკფაქტორების ანალიზი ვარაუდობს, რომ ეს ყველაზე ხშირად გვიანი ორსულობის შემთხვევაშია. ნაყოფის ინტრაპარტიული სიკვდილი ყველაზე ხშირია 32-დან 36 წლამდე ასაკის ჯგუფში. მშობიარობის დროს დაკარგულ ქალთა ჯგუფში უფრო მეტი დიასახლისი იყო, ვიდრე მომუშავე. შერჩეულში უპირატესობა რჩებოდა საშუალო განათლების ან სამუშაო სპეციალობის მქონე ქალებს. ცუდი ჩვევების არსებობა დაფიქსირდა ქალების 29%-ში. მემკვიდრეობითობის დაახლოებით 20%-ს ამძიმებდა კიბო, ენდოკრინული პათოლოგია, ფსიქიკური დაავადება და ალკოჰოლიზმი.

ქალების 80%-ისთვის მშობიარობის შემდგომი სიკვდილი დიდი ტრაგედიაა, რადგან ბავშვი დიდი ხნის ნანატრი და ძალიან სასურველი იყო. პაციენტთა მხოლოდ მეხუთედი არ იყო რეგისტრირებული დისპანსერში ორსულობაზე. უმრავლესობა, კერძოდ 97%, რეგულარულად აკითხავდა ექიმს და იცავდა ყველა რეკომენდაციას.ამავდროულად, უმრავლესობას (55%) ჰქონდა პერინატალური რისკის მაღალი რისკი ბარათში.

დიაგნოსტირებული დაავადებები

პაციენტთა ნახევარზე მეტს ჰქონდა სერიოზული გულ-სისხლძარღვთა დაავადება. შემთხვევათა 68%-ში გესტაციური პერიოდი ანემიით გართულდა. შემთხვევების დაახლოებით 14% გამოწვეულია ენდოკრინული პათოლოგიებით, ჭარბწონიანობით ან სიმსუქნით. 43%-ში ორსულობა SARS-ის ფონზე მიმდინარეობდა. 24%-ს ჰქონდა პიელონეფრიტის ისტორია. რა თქმა უნდა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ მშობიარობის დროს ასეთი დაავადებების არსებობისას მსგავსი შედეგი იქნება. მაგრამ აუცილებელია გაფრთხილება ქრონიკული დაავადებების შესახებ. ზოგჯერ ასეთი მარტივი წესის იგნორირება იწვევს ტრაგედიას. ორმოცდამეათე კვირა, რთული მშობიარობა, მკვდარი ბავშვი, მაგრამ გაიკეთე საკეისრო კვეთა 38 კვირაზე და სიცოცხლე გადარჩება.

დასკვნა

ისინი საერთოდ არ არიან საბოლოო. ნაყოფის მშობიარობის შემდგომი სიკვდილის მიზეზების, დიაგნოსტიკისა და პრევენციის შესწავლა მთელი მიმართულებაა მეანობის, მეანობა-გინეკოლოგიის, ნეონატოლოგიის დარგში ათობით სპეციალისტის მუშაობაში. მიუხედავად იმისა, რომ მშობიარობის დროს ჩვილთა სიკვდილიანობა შემცირდა, ის მაინც მოითხოვს დიდ ყურადღებას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია: სქესობრივი აქტივობის ადრეული დაწყება, გამწვავებული სამეანო და გინეკოლოგიური ანამნეზი (ინდუცირებული აბორტები), გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები და ანემია, ორსულობის დროს ინფექციური დაავადებები, პოლიჰიდრამნიოზი, სპონტანური აბორტის საფრთხე, გენიტალური ინფექციები. ნაადრევი მშობიარობა ასევე განიხილება პოტენციურ საფრთხედ, რადგან რატომღაც ორგანიზმმა გადაწყვიტა მოშორებანაყოფისგან ვადაზე ადრე.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ დღეს ცოტა ადამიანი მშობიარობს სახლში. ეს ჩვეულებრივ ხდება სპეციალიზებულ განყოფილებაში, სადაც ექიმები მშობიარობენ. ერთის მხრივ, ეს კარგი და სწორია. მეორე მხრივ, ამ შემთხვევაში ადამიანური ფაქტორის ჩამოწერა შეუძლებელია. მორიგეობისას ათიოდე ქალი გადის ერთ ექიმს, რომელთაგან თითოეული მტკივნეული და საშინელია. და მას აქვს საკუთარი პრობლემები, მას სურს სწრაფად დატოვოს სახლი. დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფს „მეანო აგრესიის“პირობებში მიყენებულ ზიანს. იყო კვლევები, რომლებმაც აჩვენეს, რომ ნაყოფის დაკარგვა ყველაზე ხშირად ხდება მშობიარობის მეორე ეტაპზე, აქტიური სამეანო მოვლის პერიოდში.

ამიტომ დღეს მუშავდება ახალი კონცეფცია, რომლის მიხედვითაც ექიმებს მოეთხოვებათ მაქსიმალური დისტანციის დაცვა და მშობიარობის პროცესში ჩარევა მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში. ამასთან დაკავშირებით კურსებს უტარებენ მომავალ დედებსაც, რათა სამშობიაროში შესვლისას იცოდნენ, რის წინაშე დადგებიან და პანიკაში არ ჩავარდნენ.

დასკვნის ნაცვლად

დღეს განიხილებოდა თანამედროვე სამედიცინო დაწესებულებების წინაშე მდგარი სერიოზული პრობლემა. მშობიარობის დროს ნაყოფის სიკვდილი მძიმე დარტყმაა ყველა ქალისთვის, რადგან ყველაზე ხშირად ეს არის სასურველი და უკვე საყვარელი ბავშვი. ამასთან დაკავშირებით, თემა უნდა შეისწავლოს და გამოტანილი დასკვნები ეცნობოს ექიმებს. თანდათან უნდა შემცირდეს მშობიარობის შემდგომი დანაკარგების პროცენტი.