CTG ორსულობის დროს: ტრანსკრიპტი

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:42

რაც უფრო გრძელია ორსულობა, მით უფრო ხშირად უწევთ ქალებს კლინიკის მონახულება. გამოკვლევები, ანალიზები, გამოკვლევები - ამ ყველაფრისგან, ვადის ბოლოს, თავი იწყებს ტრიალს. თუმცა ეს ყველაფერი აუცილებელია ნაყოფის და ქალის მდგომარეობის გასაკონტროლებლადაც. ამიტომ მესამე ტრიმესტრში გათვალისწინებულია ისეთი პროცედურა, როგორიცაა კარდიოტოკოგრაფია (CTG). ორსულობის დროს ის საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ ბავშვის გულისცემა და არა მარტო.

ვადა

კარდიოტოკოგრაფია, ასევე ცნობილი როგორც CTG, არის ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს ტონის უწყვეტი სინქრონული ჩაწერა. CTG-ის შედეგად მიღებული მონაცემები წარმოდგენილია გრაფიკული გამოსახულების სახით სპეციალურ ფირზე. ვინაიდან მოწყობილობა ერთდროულად აღრიცხავს ორ კითხვას, შედეგი კალიბრაციის ფირზე ნაჩვენებია ორ გრაფიკად.

ამ ორი ინდიკატორის გარდა, კარდიოტოკოგრაფს ასევე შეუძლია თვალყური ადევნოს ნაყოფის აქტივობას გულისცემის ჩაწერის დროს. თქვენი მუშაობის დროსმოწყობილობა იღებს მონაცემებს ორი სენსორის გამოყენებით: ულტრაბგერითი და დაძაბვის ლიანდაგი. ნაყოფის მონიტორის ზოგადი პრინციპი ეფუძნება დოპლერის ეფექტს.

კვლევის მეთოდის არსი

საშვილოსნოში ნაყოფის გულის აქტივობის შესწავლის ყველაზე დიდი ხელმისაწვდომობის გამო, იგი გახდა მისი სასიცოცხლო აქტივობის შეფასების ერთ-ერთი პირველი მაჩვენებელი. თავიდან გულისცემას უსმენდნენ დედის მუცელთან ყურის მიცემით. მოგვიანებით ამ მიზნებისთვის სტეტოსკოპი გამოიყენეს. მხოლოდ 1960-იანი წლების ბოლოს შევიდა კარდიოტოკოგრაფია კლინიკურ პრაქტიკაში.

CTG ორსულობის დროს, როგორც მაშინ, ასევე ახლა, ჩაიწერება ორი სენსორის გამოყენებით, რომლებიც დამაგრებულია დედის მუცელზე. ერთი მათგანი აღრიცხავს ბავშვის გულის კუნთის შეკუმშვის სიხშირეს, მეორე - დედის საშვილოსნოს კედლების შეკუმშვას. გარდა ამისა, მოწყობილობა იჭერს ბავშვის მოძრაობებს. ეს აუცილებელია ნაყოფის რეაქციის გასარკვევად საშვილოსნოს შეკუმშვაზე.

CTG-ის ტიპები

კარდიოტოკოგრაფია მართლაც აუცილებელი ტიპის კვლევაა არა მხოლოდ ორსულობის ბოლო ეტაპებზე, არამედ მშობიარობის დროსაც. ის მოდის ორი ფორმით, მაგრამ ქალები განიცდიან მხოლოდ ერთ მათგანს.

CTG-ის ტიპები:

• გარე;
• შიდა.

გარე CTG ორსულობის დროს გამოიყენება მაშინ, როდესაც ნაყოფის ბუშტის მთლიანობა არ არის დარღვეული. ამ პროცედურის დროს ორივე სენსორი მიმაგრებულია ქალის მუცელზე იმ ადგილებში, სადაც სიგნალი საუკეთესოდ არის მიღებული. როგორც წესი, დაძაბულობის ლიანდაგი გამოიყენება საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში დაულტრაბგერა - გულისცემის სტაბილური მიღების წერტილში (ბავშვის ადგილმდებარეობის მიხედვით).

შიდა კარდიოტოკოგრაფია ჩვეულებრივ გამოიყენება მშობიარობის დროს, როდესაც ამნიონური ტომარა ადიდებულია. ამ შემთხვევაში, ზოგადი პრინციპი, თუ როგორ კეთდება CTG ორსულობის დროს, მკვეთრად იცვლება. გულისცემის და საშვილოსნოს ტონის აღრიცხვის სენსორების ნაცვლად გამოიყენება ელექტროდი და კათეტერი. ელექტროდი გამოიყენება უშუალოდ ბავშვის თავზე და კათეტერი შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში. აღსანიშნავია, რომ ამ ტიპის კარდიოტოკოგრაფია არც თუ ისე გავრცელებულია, ამიტომ ერთადერთი კვლევა, რისთვისაც ქალმა უნდა მოამზადოს, არის გარე CTG ორსულობის დროს.

ინდიკატორები

ნაყოფის მდგომარეობის გასაანალიზებლად ექიმმა უნდა შეაფასოს ერთდროულად რამდენიმე ინდიკატორი, რომელსაც აფიქსირებს ნაყოფის მონიტორი. სამედიცინო განათლების არმქონე პირისთვის, აპარატის ამონაბეჭდზე დაფიქსირებული რიცხვები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ რამეს იტყვიან. იმისათვის, რომ დაახლოებით მაინც გაიგოთ კვლევის შედეგი, თქვენ უნდა იცოდეთ ორსულობის დროს CTG-ის ნორმები.

ინდიკატორები CTG ანალიზისთვის:

• გულისცემის საშუალო სიხშირე.
• მიოკარდიუმის რეფლექსი.
• ცვალებადობა.
• გულისცემის პერიოდული რყევები.

ყველა ეს მაჩვენებელი, რომელიც გვიჩვენებს CTG-ს ორსულობის დროს, პირდაპირ უკავშირდება ნაყოფის გულის კუნთის მუშაობას. ექიმი ასევე უყურებს ტოკოგრამას, რომელიც ახასიათებს საშვილოსნოს აქტივობას.

მთავარი ჩვენებები CTG

ორსულობის დროს CTG-ის პირველი და მთავარი ჩვენება არის დრო. კარდიოტოკოგრაფიაენიჭება ჯანდაცვის დაწესებულებაში რეგისტრირებულ აბსოლუტურად ყველა ორსულს, რომლის გესტაციურმა ასაკმა მიაღწია ორსულობის 30-32 კვირას. თუმცა, ზოგიერთისთვის ის შეიძლება ადრეც იყოს დანიშნული. ამის ძირითადი ჩვენებებია:

• უარყოფითი Rh ფაქტორი ორსულის სისხლში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების განვითარება.
• პაციენტის ჩანაწერში ინფორმაციის არსებობა სპონტანური ან სამედიცინო აბორტების, ნაადრევი მშობიარობის შესახებ.
• ორსულის ჩივილი ნაყოფის აქტივობის დაქვეითების შესახებ.
• ორსულობის გართულებები ან პათოლოგიები (ტოქსიკოზი, პოლიჰიდრამნიოზი და ა.შ.)
• ულტრაბგერითი გამოვლენილი ნაყოფის ანომალიები.
• ენდოკრინული და სისტემური დაავადებები.
• მშობიარობის სავარაუდო თარიღის გასვლა (მშობიარობის შემდგომი ორსულობა).

ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, CTG ჩვეულებრივ არ ინიშნება ორსულობის 32 კვირამდე. ამ პერიოდის შემდეგ ქალი გაივლის გამოკვლევებს ადგილობრივ გინეკოლოგთან ყოველი დაგეგმილი ვიზიტის დროს.

CTG-ს გაშიფვრა ორსულობის დროს

ექიმი ეხება CTG-ის დეკოდირირებას. თუმცა, ზოგიერთი გინეკოლოგი იმდენად ლაკონურია, რომ ქალები თავად ცდილობენ ამის გაკეთებას. ფაქტობრივად, ორსულ ქალს აქვს სრული უფლება იცოდეს მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, ამიტომ არ უნდა მოგერიდოთ დაინტერესება CTG-ს გაშიფვრით. ორსულობის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია მკაფიოდ გავიგოთ შესაძლო რისკები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას მშობიარობის დროს.

სენსორების ქვეშ გარკვეული დროის გატარების შემდეგ, ქალი იღებსამონაწერი გრაფიკებით, რომლებიც მოწყობილობამ შეადგინა. ამ გრაფიკების მიხედვით, ნაყოფის მდგომარეობა გაანალიზებულია:

• ბაზალური რიტმი. ნორმა მოსვენების დროს არის 110-160 დარტყმა/წთ, ნაყოფის აქტიური მოძრაობით - 140-190 დარტყმა/წთ.
• ცვალებადობა - 5-25 bpm
• აჩქარება (გულისცემის მომატება) - 2-3 ჯერ 15 წუთში.
• შენელება (გულისცემის დაქვეითება) - ჩვეულებრივ, გულისცემის შენელება არ უნდა იყოს ან უმნიშვნელო იყოს სიღრმისა და ხანგრძლივობის მიხედვით.

CTG ნორმები ორსულობის დროს საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ კვლევის შედეგი წერტილებში, სადაც:

• 0-5 ქულა - ნაყოფის ჰიპოქსია, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.
• 6-7 ქულა ჟანგბადის შიმშილის პირველი ნიშნებია.
• 8-10 ქულა - ყველა მაჩვენებელი ნორმალურია, არ არის გადახრები.

შეფასების ცხრილი

ქულების გამოსათვლელად ექიმები იყენებენ სპეციალურ ცხრილს. იგი შეიცავს ნორმალიზებულ მაჩვენებლებს, რომელიც აჩვენებს CTG-ს ორსულობის დროს და თითოეული მათგანის ქულების რაოდენობას.

მაგიდა:

ინდიკატორი	0 ქულა	1 ქულა	2 ქულა
ბაზალური რიტმი	< 100; 180.	110-119; 161-179.	120-160
რხევების რაოდენობა (გულისცემის ცვლილებების რაოდენობა)	3 წლამდე	3-დან 6-მდე	მეტი 6
სიხშირის ამპლიტუდა	5 ან სინუსოიდური გრაფიკი	5-9 ან მეტი 25	10-25
აჩქარებები	არა	პერიოდული	სპორადული
შენელება	გვიანი უწყვეტი ან ცვლადი	ადრეული (მძიმე) ან ცვლადი (მსუბუქი, საშუალო)	არცერთი ან ადრეული (მსუბუქი, საშუალო)

რა დაავადებების გამოვლენა შეიძლება CTG-ით?

იმისათვის, რომ გაიგოთ, რამდენად მნიშვნელოვანია კვლევის ეს მეთოდი, თქვენ უნდა გაარკვიოთ რას აჩვენებს CTG ორსულობის დროს. კარდიოტოკოგრაფიის შედეგები ავლენს ნაყოფის მთელ რიგ პათოლოგიებს. უფრო მეტიც, ზოგიერთმა მათგანმა შეიძლება გამოიწვიოს ორსული ქალის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

CTG-ის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ ამოიცნოთ:

• ჟანგბადის შიმშილი (ჰიპოქსია);
• ინტრაუტერიული ინფექციის არსებობა;
• ნაკლებობა ან, პირიქით, ჭარბი ამნიონური სითხე;
• ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარების დარღვევები და ა.შ.

კარდიოტოკოგრაფიით გამოვლენილი პათოლოგიების სიმრავლის გამო, ქალებს ორსულობისას უნიშნავენ CTG. 34 კვირაში, ამ პროცედურის საწყისი გავლის ბოლო ვადა, ამიტომ მესამე ტრიმესტრში არ უნდა გამოტოვოთ ექიმთან დაგეგმილი ვიზიტები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოტოვოთ სერიოზული დაავადება, რომელიც შეიძლებაგამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი.

CTG ორსულობის დროს: რამდენი ხანი გრძელდება პროცედურა?

საშუალოდ, კარდიოტოკოგრამის ჩაწერა დაახლოებით 30-40 წუთი გრძელდება. თუმცა, ეს პროცესი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს, თუ პირველი ჩაწერა გამოიწვია ცუდი მონაცემები. თუ CTG მაჩვენებლები შორს არის ნორმალურიდან, ეს არ ნიშნავს, რომ არსებობს რაიმე პათოლოგია. შესაძლოა ბავშვს უბრალოდ სძინავს. ამიტომ პროცედურის დაწყებამდე უნდა მოამზადოთ და ბავშვი აქტიურ მდგომარეობაში მიიყვანოთ.

იმისათვის, რომ ბავშვი გააღვიძოთ, აუზი უნდა ეწვიოთ ან უბრალოდ გაისეირნოთ შეხვედრამდე 1 საათით ადრე. ასევე, არ წახვიდეთ კარდიოტოკოგრაფიაზე უზმოზე. თუ ვსაუბრობთ იმაზე, თუ როგორ კეთდება CTG ორსულობის დროს დღის დროით, მაშინ ინტერვალები დილის 9 საათიდან საღამოს 2 საათამდე ოპტიმალურია. როგორც წესი, სწორედ ამ დროს იმყოფება ნაყოფი აქტივობის პიკზე.

თუ ჩაწერის დროს ბავშვს ზედმეტად ეძინა, პროცედურა უნდა განმეორდეს. ამიტომ, 30 წუთის ნაცვლად, CTG-ის ჩაწერას შეიძლება 2 საათამდე დასჭირდეს.

არის რაიმე ზიანი ამ პროცედურისგან?

კარდიოტოკოგრაფიას, ისევე როგორც ექოსკოპიას, არ აქვს უკუჩვენება. ამიტომ ეს პროცედურა სრულიად უსაფრთხოა როგორც ნაყოფისთვის, ასევე დედისთვის. ჩვეულებრივ CTG აღირიცხება მესამე ტრიმესტრში თვეში 2-3-ჯერ. მაგრამ თუ არსებობს მტკიცებულება, კვლევა შეიძლება ჩატარდეს ბევრად უფრო ხშირად, რაც იწვევს ქალებს შეშფოთებას.

ასეთი შიშები უსაფუძვლოა. CTG არის ძალიან ინფორმაციული ტიპის სამედიცინო გამოკვლევა. ის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორსულობის პათოლოგიები ადრეულ ეტაპებზე და მიიღოთდროული ზომები მათ აღმოსაფხვრელად. ამიტომ, კარდიოტოკოგრაფიაზე უარის თქმა ცრურწმენის გამო, ქალი საფრთხეს უქმნის ბავშვის ჯანმრთელობას.

CTG შედეგების სანდოობა

სამწუხაროდ, ზოგჯერ არის შემთხვევები, როდესაც ექიმები არასწორად აფასებენ CTG-ის შედეგებს. ყველაზე ხშირად ეს ხდება სპეციალისტის გამოუცდელობის გამო, რომელმაც ვერ შეძლო სწორად შეაფასოს ინდიკატორების მთლიანობა. თუმცა, სამედიცინო შეცდომა არ არის ერთადერთი მიზეზი, რის გამოც სამედიცინო კვლევებში შეცდომის ადგილი არსებობს.

სამეანო პრაქტიკაში აღინიშნება შემთხვევები, როდესაც ჟანგბადის შიმშილის არსებობისას ნაყოფი მას ეგუება. ამიტომ, CTG ჩაწერისას, ამ მდგომარეობის პათოლოგიები შეიძლება არ გამოვლინდეს. იგივე ფენომენი შეიძლება შეინიშნოს, თუ სისხლში ნორმალური რაოდენობითაა ჟანგბადი, მაგრამ ქსოვილები ვერ ახერხებენ მის ადეკვატურად მიღებას და გამოყენებას, რაც იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას.

თუმცა, CTG არ არის კვლევის ერთადერთი მეთოდი. პაციენტის დიაგნოზში ეჭვის არსებობის შემთხვევაში, მას უნიშნავენ დამატებით პროცედურებს. მხოლოდ ყოვლისმომცველი გამოკვლევის საფუძველზე ექიმებს შეუძლიათ სწორი დიაგნოზის დასმა და დროული მკურნალობის ჩატარება. ამიტომ, დაუყოვნებლივ არ უნდა ინერვიულოთ კარდიოტოკოგრაფიის ცუდი მაჩვენებლების შესახებ. როგორც წესი, თუ ქალი მთელი ორსულობის განმავლობაში იყო აბსოლუტურად ჯანმრთელი, გამოცდილი ექიმი მას მცირე დროს დაუთმობს, რომ ბავშვი „ააღელვოს“და შედეგი გადაწეროს.