კრიპტორქიზმი ბავშვში: ფოტო, მკურნალობა, როგორ მიმდინარეობს ოპერაცია, მიმოხილვები

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:52

კრიპტორქიზმი ბავშვებში არის თანდაყოლილი პათოლოგია ბიჭებში, რომლის დროსაც ერთი სათესლე ჯირკვალი არ ეშვება სკროტუმში და ზოგჯერ ორივე. ისინი შეიძლება დარჩეს საზარდულის არხში, მუცელში ან სკროტუმის ზედა ნაწილში. ეს არის გავრცელებული დაავადება პედიატრიულ უროლოგიაში, რომელიც აღენიშნება სრულწლოვან ბიჭების დაახლოებით 4%-ს და დღენაკლულ ჩვილების დაახლოებით 20%-ს. ასეთი დიდი პროცენტული განსხვავება განპირობებულია იმით, რომ სათესლე ჯირკვლები სკროტუმში ეშვება ორსულობის ბოლოს, თითქმის მშობიარობამდე. თუ დაბადება ვადამდე დაიწყო, მაშინ ამ ფენომენს დრო არ ჰქონდა. მაგრამ მაინც, ბავშვების უმეტესობაში, სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს, პრობლემა თავისთავად ქრება, რადგან სათესლე ჯირკვლები თავისით ეშვება სკროტუმში. სხვა შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა, რადგან დაუცველმა სათესლე ჯირკვლებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები მომავალში, როგორიცაა უნაყოფობა და კიბო.

კრიპტორქიზმის ფოტო ბავშვებში

ქვემოთმოწოდებულია ილუსტრირებული მასალა, რათა წარმოიდგინოთ, როგორ გამოიყურება დაავადება.

ძალიან მნიშვნელოვანია იცოდეთ რა არის ეს დაავადება, რათა დროულად გამოავლინოთ იგი და დაიწყოთ მკურნალობა.

კლასიფიკაცია

სათესლე ჯირკვლების მდებარეობიდან გამომდინარე, კრიპტორქიზმი კლასიფიცირდება როგორც:

• აბდომინალური - როცა სათესლე ჯირკვალი მუცლის ღრუშია აღმოჩენილი. დიაგნოსტიკის დროს ზოგჯერ ექოსკოპიითაც კი შეუძლებელია სათესლე ჯირკვლის ლოკალიზაცია. მას მკურნალობენ მხოლოდ ოპერაციული მეთოდით.
• ინგუინალური - როდესაც სათესლე ჯირკვალი მდებარეობს საზარდულის მიდამოში.
• ცალმხრივი - როდესაც ერთი სათესლე ჯირკვალი არ არის დაშვებული.
• ორმხრივი კრიპტორქიზმი ბავშვებში - როდესაც ორი სათესლე ჯირკვალი არ ეშვება სკროტუმში. ზოგჯერ ხდება ჰორმონალური დარღვევები ინტრაუტერიული განვითარების ეტაპზე. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე, ჰორმონალური თერაპიის ეფექტის მოლოდინის გარეშე, ვინაიდან სპერმატოზოიდების გამომუშავებაში მონაწილე უჯრედების სიკვდილი დაახლოებით 70%-ს შეადგენს ორმხრივი დაუშვებელი სპერმატოზოიდებით.

უმეტეს შემთხვევაში გამოვლენილია სწორი კრიპტორქიზმი.

ასევე გამორჩეული:

• ჭეშმარიტი ფორმა - როდესაც დაუშვებელი სათესლე ჯირკვლები აღმოაჩინეს დაბადებისთანავე
• ცრუ კრიპტორქიზმი ბავშვებში - როდესაც დაბადებისას სათესლე ჯირკვლები პალპაციით ხდებოდა სკროტუმში, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ექიმმა ვერ დაადგინა მათი სწორი მდებარეობა. კრიპტორქიზმის ეს ფორმა არ საჭიროებს მკურნალობას და ქრება ბიჭის პუბერტატის დასაწყისში.
• ექტოპიური სათესლე ჯირკვალი - როდესაც სათესლე ჯირკვლები ეშვება, მაგრამ არა სასქესო ჯირკვალში, არამედ ამისთვის არადამახასიათებელ ადგილებში.(საზარდული, პუბისი, პერინეუმი, ბარძაყები და ა.შ.). ხშირად ეს ხდება მექანიკური დაბრკოლების გამო. სამწუხაროდ, დაავადების ამ ფორმით, მკურნალობის შემდეგაც კი, ბიჭების უმეტესობა უნაყოფო რჩება.
• მორეციდივე კრიპტორქიზმი არის პათოლოგია, რომლის დროსაც სპერმის ტვინის განვითარების შეფერხების გამო სათესლე ჯირკვლები კვლავ ამოდის სკროტუმიდან

კრიპტორქიზმის კლასიფიკაციის შემდეგ ექიმი წყვეტს ბავშვის შემდგომ მკურნალობას.

კრიპტორქიზმის მიზეზები

ამ დროისთვის, ამ პათოლოგიის ზუსტი მიზეზები უცნობია. ექიმები ადგენენ მხოლოდ რამდენიმე ფაქტორს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი ანომალია ჩვილებში:

• ქრომოსომული ანომალიები;
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ჰორმონალური დარღვევები დედაში ორსულობის დროს (შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევები);
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ტოქსიკური ზემოქმედება ნაყოფზე (ალკოჰოლი, მოწევა, ორსულობის დროს აკრძალული წამლების მიღება);
• ვირუსული დაავადებები ორსულობის დროს;
• ვიწრო საზარდულის გასასვლელი ან მოკლე სპერმის ტვინი და ა.შ.;
• დაუშვებელი სათესლე ჯირკვლების 80%-ზე მეტი ემთხვევა თანდაყოლილ საზარდულის თიაქარს.

თუ ზემოაღნიშნული ფაქტორებიდან რამდენიმე მაინც გამოვლინდა ბავშვის გაჩენის პერიოდში, საჭიროა უფრო ფრთხილად აკონტროლოთ ბავშვის განვითარება.

დამტკიცებულია, რომ თუ მომავალი დედა დაიცავს დასვენებისა და კვების რეჟიმს, ბავშვებში კრიპტორქიზმის განვითარების რისკი საგრძნობლად მცირდება.

დიაგნოსტიკური მეთოდებიკრიპტორქიზმი

ბიჭში კრიპტორქიზმის არსებობას უროლოგის დიაგნოზი სვამს. როგორც წესი, ამ პათოლოგიის დადგენა რთული არ არის. დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• სკროტუმის, საზარდულის რეგიონის გამოკვლევა და პალპაცია. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ოფისი იყოს თბილი, რადგან კუნთების შეკუმშვის გამო სათესლე ჯირკვლის რეფლექსური აწევა შეიძლება მოხდეს გრილ ოთახში.
• თუ გამოკვლევის დროს ექიმი აღნიშნავს ერთი ან ორი სათესლე ჯირკვლის არარსებობას, ინიშნება საზარდულის და მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა დოპლერის ულტრაბგერით.
• უფრო მძიმე შემთხვევებში შეიძლება რეკომენდებული იყოს MRI ან CTE პროცედურა (ძირითადად ასეთი ანალიზი ინიშნება ერთი ან ორი სათესლე ჯირკვლის საეჭვო სრული არარსებობისთვის).
• სისხლის ტესტი ჰორმონებისთვის.
• ხანდახან რეკომენდირებულია ლაპაროსკოპია დიაგნოსტიკისთვის.

აღსანიშნავია, რომ სათესლე ჯირკვლის პალპაცია უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოშიც კი. ხოლო თუ გამოუტოვებლობა გამოვლინდა, ეს დიაგნოზი მითითებულია გაწერის მოწმობაში. მაგრამ ბავშვის სხეულის ამ ნაწილის უყურადღებო გამოკვლევა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვები განთავისუფლდებიან ამ პრობლემის არსებობის დაზუსტების გარეშე. ამასთან დაკავშირებით მშობლებმა შეიძლება გარკვეულ ასაკამდე არ იცოდნენ, რომ მათ შვილს კონტროლი და მკურნალობა სჭირდება. მოწინავე კრიპტორქიზმის თანდასწრებით, ბიჭს შეიძლება ჰქონდეს პრობლემები. ამიტომ რეკომენდებულია დამოუკიდებლად გამოიკვლიოთ ბავშვის საზარდულის არე, რათა დროულად დაუკავშირდეთ სპეციალისტს.

კრიპტორქიზმის სიმპტომები

აი რას უნდა მიაქციოთ ყურადღება:

• გამოკვლევისას, ერთი ან ორი სათესლე ჯირკვალი არ არის პალპირებული სასქესო ჯირკვალში.
• ტკივილების დახატვა საზარდულის არეში. მაგრამ არ არის ტკივილი ან დისკომფორტი შარდვის დროს ახალშობილებში ან უფროს ბიჭებში.
• გამოკვლევისას შეგიძლიათ იპოვოთ სათესლე ჯირკვალი მუცლის ღრუში, ბარძაყში ან პერინეუმში.
• გენიტალური ასიმეტრია.

კრიპტორქიზმის გართულებები

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ კრიპტორქიზმი არის ძალიან სერიოზული დაავადება, რომელიც საჭიროებს სავალდებულო დროულ მკურნალობას. ამ დაავადების ყველაზე საშიში გართულებებია:

• სათესლე ჯირკვლის დაზიანება. მისთვის არადამახასიათებელი მდებარეობით სათესლე ჯირკვალი შეიძლება დაზიანდეს მასზე მსუბუქი წნევითაც კი.
• საყლაპავის თიაქარი, რომელიც შეიძლება იყოს სერიოზული საფრთხე ბიჭის სიცოცხლისთვის (გადახრჩობის საფრთხის ქვეშ).
• დაქვეითებული სათესლე ჯირკვალი ზოგჯერ ხდება ანთების ადგილი.
• ჰორმონალური უკმარისობა. კრიპტორქიზმის დროს ბავშვს აქვს მამრობითი ჰორმონების დათრგუნვა.
• სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა. ეს გართულება საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. მას ახასიათებს მწვავე ტკივილი და სისხლის მიწოდების დარღვევა.
• უშვილობა. სპერმის წარმოებისთვის საჭიროა გარკვეული ტემპერატურული რეჟიმი, რომელიც იმყოფება სკროტუმში. თუ სათესლე ჯირკვალი მდებარეობს სხეულის სხვა უბანში (ამაღლებული ტემპერატურა), მაშინ ირღვევა სპერმის წარმოების პროცესი. არის შემთხვევები, როდესაც სპერმატოზოიდი საერთოდ წყვეტს გამომუშავებას.
• სათესლე ჯირკვლის კიბო. განვითარებით და მკურნალობის ნაკლებობით, მუტაციები ხდება ორგანოს შიგნით,რომელსაც შეუძლია ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების პროვოცირება.

კრიპტორქიზმის დროს უნაყოფობის რისკი იზრდება შემთხვევების 70%-ით, ხოლო სათესლე ჯირკვლის კიბოს 80%-ით.

გაითვალისწინეთ, რომ ზემოაღნიშნული გართულებები შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც მკურნალობა სრულიად უგულებელყოფილია ან გვიან გამოვლენილი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს დაავადება სრულიად განკურნებადია.

მკურნალობა

ბავშვებში კრიპტორქიზმის მკურნალობა იწყება დაუშვებელი სათესლე ჯირკვლით ექვსი თვის შემდეგ. მაგრამ ძირითადად, თუ დაბადებისას ერთი ან ორი სათესლე ჯირკვალი არ იყო სკროტუმში, ისინი ჩამოდიან იქ, სანამ ბავშვი ერთი თვის ასაკს მიაღწევს. დღენაკლულ ბავშვებში ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 12 თვემდე. ამ დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის კონტროლი.

ბავშვებში კრიპტორქიზმის მკურნალობა შესაძლებელია ორი გზით:

• კონსერვატიული;
• ოპერაციული.

კონსერვატიული მეთოდით ინიშნება მედიკამენტური მკურნალობა ჰორმონალური პრეპარატებით. გამოიყენეთ ისეთი ჰორმონების ინტრამუსკულური ინექცია, როგორიცაა გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონი და hCG. გარდა ამისა, ენდოკრინოლოგი დანიშნავს უამრავ ვიტამინს.

მკურნალობის ამ მეთოდის შედეგად სათესლე ჯირკვლის პროლაფსი მიიღწევა შემთხვევების 50-60%-ში. მაგრამ ზოგიერთი ექიმი არ გირჩევთ ამ მეთოდის გამოყენებას ცალმხრივი კრიპტორქიზმის მქონე ბავშვებში, როდესაც ერთი სათესლე ჯირკვალი ჯანმრთელია და ნორმალურად ფუნქციონირებს, რადგან hCG-ს დიდმა დოზებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მასზე. ინტენსიური ჰორმონალური თერაპიით, ადრეული პუბერტატი შეიძლება დაიწყოს.

ცრუ კრიპტორქიზმით, ჰორმონალურ თერაპიასთან ერთად, ექიმმა შეიძლება სცადოსჩაწიეთ სათესლე ჯირკვალი სასქესო ჯირკვალში პალპაციით.

თუ კონსერვატიული მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, ინიშნება ქირურგიული პროცედურა, რომელსაც ეწოდება ორქიდოპექსია. ბავშვებში კრიპტორქიდიზმს ქირურგიულად მკურნალობენ არაუადრეს 2 წლის ასაკში. მაგრამ ზოგიერთი ექსპერტი დაჟინებით მოითხოვს პროცედურის ჩატარებას, სანამ ბავშვი წელიწადნახევარს მიაღწევს.

ბავშვებში კრიპტორქიზმის მკურნალობისას ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით:

• ღია ოპერაცია;
• ლაპაროსკოპია.

ღია მეთოდი გამოიყენება, როდესაც პათოლოგიური სათესლე ჯირკვალი იგრძნობა. აქ ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტია სპერმის ტვინის სიგრძის განსაზღვრა. თუ ხანმოკლე აღმოჩნდა, მაშინ ოპერაციამდე დაახლოებით ერთი თვით ადრე ინიშნება ჰორმონალური პრეპარატების კურსი.

ბევრ მშობელს აინტერესებს: თუ ბავშვს აქვს კრიპტორქიზმი, როგორ მიდის ოპერაცია? ღია ჩარევით ეს ასე ხდება:

• პირველად კეთდება 2-3 სმ ჭრილობა საზარდულის მიდამოში;
• შემდეგ ქირურგი ეძებს სათესლე ჯირკვალს;
• თუ ატროფია, მოიხსნება;
• შემდეგ კეთდება ჭრილობა სკროტუმზე, სათესლე ჯირკვლის გადატანის ადგილას;
• ფაქტობრივად ორგანოს გადატანა და მისი შეკერვა სკროტუმის კედელზე;
• ნაკერი.

ლაპაროსკოპიული მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელი იყო ორგანოს დადგენა ან როდესაც ორივე სათესლე ჯირკვალი არ დაეცა. ოპერაცია ტარდება სპეციალური აპარატით - ლაპაროსკოპით. მოწყობილობა შეჰყავთ პაციენტის ჭიპის მეშვეობით დასათესლე ჯირკვალი იძებნება:

• თუ აღმოჩენილია სტანდარტული ზომის სათესლე ჯირკვალი და სპერმის ტვინი საკმარისად სიგრძისაა, ორგანო ქვეითდება სკროტუმის არეში;
• თუ სათესლე ჯირკვალი აღმოჩენილია, მაგრამ სპერმის ტვინი მოკლეა, მაშინ დეფექტის მქონე ორგანოს ჭურჭლის ამოკვეთა ხდება და თავად ოპერაცია გადაიდება 6 თვით;
• თუ არ არის სათესლე ჯირკვალი, ტარდება იმპლანტაცია (მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ეხება მხოლოდ ზრდასრულ მამაკაცებს, ბავშვებს იმპლანტებენ მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისინი მიაღწევენ პუბერტატს).

აღსანიშნავია, რომ ორეტაპიანი ოპერაცია რეკომენდებულია ორმხრივი კრიპტორქიზმის დროს. უპირველეს ყოვლისა, სათესლე ჯირკვალი, რომელიც უფრო ახლოს არის სკროტუმთან, ჩამოყვანილია. ამ შემთხვევაში არსებობს მისი ჰორმონალური სასარგებლო ეფექტის შესაძლებლობა მეორე სათესლე ჯირკვალზე. არსებობს მრავალი დადებითი მიმოხილვა ბავშვებში ორმხრივი კრიპტორქიზმის მოქმედების შესახებ. მაგრამ ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე.

როგორც წესი, ასეთი ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს 90 წუთისა. იგი ტარდება კომბინირებული ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტი გაწერეს 2-3 დღის შემდეგ, ძალიან იშვიათად საჭიროა მონიტორინგი ერთი კვირის განმავლობაში.

ლაპაროსკოპიული ქირურგია ორჯერ ამცირებს გამოჯანმრთელების პერიოდს.

თუ მოგიწიათ ერთი სათესლე ჯირკვლის ამოღება ან ის საერთოდ არ იყო, ენდოკრინოლოგმა უნდა დაგინიშნოთ ჰორმონალური თერაპია მამრობითი სქესის ბიჭის სწორი განვითარებისთვის.

უკუჩვენებები ოპერაციისთვის

ორქიდოპექსიის რამდენიმე უკუჩვენება არსებობს. მაგრამ მათი განხილვა ღირს. ოპერაცია არ არის რეკომენდებულისისტემური დაავადებები და სისხლდენის დარღვევები.

ემზადება ოპერაციისთვის

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მოითხოვს გარკვეულ მომზადებას. ორქიოპექსიისთვის მზადება შემდეგია:

• გასინჯვა პედიატრის მიერ, დაავადებების იდენტიფიცირება, რომლებიც უკუჩვენებაა ოპერაციაზე;
• შარდის და სისხლის ტესტი;
• ყველა წამალი (ასპირინის ჩათვლით), რომელიც ხელს უწყობს სისხლის გათხელებას, უნდა შეწყდეს ერთი კვირის განმავლობაში;
• MRI და ულტრაბგერა;
• არასაჭმელი 8-10 საათის განმავლობაში;
• აუცილებლად ღირს ანესთეზიოლოგთან საუბარი ოპერაციის დროს რისკების აღმოსაფხვრელად.

შესაძლო გართულებები ოპერაციის დროს

ბავშვებში კრიპტორქიზმის ოპერაციის შესახებ მრავალი დადებითი მიმოხილვა ცხადყოფს, რომ პროცედურა უსაფრთხოა. მაგრამ არის გამონაკლისები. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია:

• სისხლდენა;
• ინფექცია ჭრილობის ადგილზე;
• სათესლე ჯირკვლის არასწორი პოზიცია ოპერაციის დროს;
• scrotum შეშუპება;
• დაზიანება სათესლე სადინარების და სისხლძარღვების, რომლებიც უზრუნველყოფენ სათესლე ჯირკვლების კვებას.

აღდგენა ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ ბავშვი რჩება საავადმყოფოში მეთვალყურეობის ქვეშ სამ დღემდე. იშვიათ შემთხვევებში მიიღება გადაწყვეტილება პაციენტის საავადმყოფოში ერთ კვირამდე დარჩენის შესახებ. დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული გარე თამაშები, უეცარი მოძრაობები და სიმძიმის აწევა.

ოპერაციიდან ერთი კვირა და ყოველი მომდევნო თვე ექვს თვემდე, აუცილებელიამიმართეთ ექიმს.

პრევენცია

ვინაიდან კრიპტორქიზმის განვითარება პრენატალურ პერიოდში იწყება, პრევენციული ღონისძიებები მიმართულია მომავალი დედის მიმართ:

• უნდა იხელმძღვანელო ჯანსაღი ცხოვრების წესით;
• შეეცადეთ დაიცვათ თავი ინფექციური დაავადებებისგან;
• არ მიიღოთ ორსულობის დროს აკრძალული პრეპარატები;
• მოარიდეთ ქიმიკატების შესხურებას;
• მიჰყევით დამსწრე ექიმის მითითებებს.

დასკვნა

ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად შევამჩნიოთ სათესლე ჯირკვლის არარსებობა სასქესო ჯირკვალში, რადგან რაც უფრო ხანგრძლივად არ ჩატარდება მკურნალობა, მით ნაკლებია მშობიარობის ფუნქციის შენარჩუნება ზრდასრულ ასაკში. ეს განსაკუთრებით ეხება ორმხრივი კრიპტორქიზმის მქონე ბავშვებს. ამ შემთხვევაში, მკურნალობის შემდეგაც კი, სპერმატოგენური უჯრედების 70%-მდე იღუპება. ცალმხრივად - 20%-მდე. ექტოპიის დროს, როგორც წესი, სათესლე ჯირკვალი ამოღებულია.

თუ ექიმი დიაგნოზის დადასტურებისას ქირურგიულ მეთოდს გირჩევს, შეშინება არ არის საჭირო. როგორც წესი, ბავშვები კარგად იტანენ ოპერაციას და გამოჯანმრთელებაც სწრაფია. მაგრამ ეს საკითხი მოითხოვს რამდენიმე სპეციალისტის კარგად კოორდინირებულ ტანდემს - პედიატრი, უროლოგი, ენდოკრინოლოგი.

ბავშვებში კრიპტორქიზმის ყველა მიმოხილვა საუბრობს ამ პათოლოგიის დროული მკურნალობის მნიშვნელობაზე.