ახალშობილთა ასფიქსია: სიმძიმე, მიზეზები, მკურნალობა, შედეგები

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:51

ასფიქსია არის საშიში პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ წუთებში (პირველადი) ან დაბადებიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში (მეორადი). პათოლოგიას ახასიათებს სუნთქვის უკმარისობა და სუნთქვის უკმარისობის განვითარება. სამედიცინო პრაქტიკაში ჩვეულებრივია ასფიქსიის დაყოფა ზომიერ და მძიმედ.

ახალშობილებში დაბადების ასფიქსიის მიზეზები

პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების მიზეზები პირდაპირ არის დამოკიდებული ბავშვის ასფიქსიის ტიპზე. ასე რომ, პირველადი ვითარდება მშობიარობის დროს. ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ გამოწვეულია ნაყოფის მწვავე ან ქრონიკული ინტრაუტერიული ჰიპოქსიით. გარდა ამისა, ახალშობილებში ასფიქსიის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ინტრაკრანიალური დაზიანება ბავშვში, რომელიც მან მიიღო მშობიარობის დროს;
• მალფორმაციები, რომლებიც დამთრგუნველ გავლენას ახდენს სასუნთქ სისტემაზე და ართულებს სუნთქვას;
• დედისა და ბავშვის იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა სისხლის ჯგუფის ან Rh ფაქტორის მიხედვით;
• ბავშვის სასუნთქი გზების ბლოკირება ლორწოს ან ამნიონური სითხით;
• ქალს აქვს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები, დიაბეტი, რკინადეფიციტური ანემია;
• პრეეკლამფსია (გვიანი ტოქსიკოზი) დედაში, რომელსაც თან ახლავს მაღალი წნევა და კიდურების ძლიერი შეშუპება;
• ჭიპლარის ან პლაცენტის პათოლოგიური აგებულება, მისი გამოყოფა, ნაყოფის თავის არასწორი პოზიცია, ამნისტიური სითხის ადრეული გამონადენი.

მეორადი ხდება დაბადებიდან რამდენიმე საათში ან თუნდაც დღეებში. ახალშობილში ასფიქსიის მიზეზები ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს:

• სისხლძარღვთა დარღვევები თავის ტვინის სტრუქტურებში;
• ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება;
• სხვადასხვა სიმძიმის გულის დეფექტები;
• პნევმოპათიები: ფილტვებში სისხლჩაქცევები, სასუნთქი გზების ლორწოს ბლოკირება, მეტაბოლური პროცესების დისფუნქცია.

ყველა ეს მდგომარეობა შეიძლება დაიწყოს განვითარება პრენატალურ პერიოდშიც.

პათოლოგიური მდგომარეობის გაჩენა

ახალშობილებში სხვადასხვა ხარისხის ასფიქსიით იწყება ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების პათოლოგიური ცვლილება. ასეთი დარღვევების გამოვლინებები, სიმძიმე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ასფიქსიის სიმძიმეზე. თუ მდგომარეობა ვითარდება მშობიარობის დროს, მაშინ ასევე მცირდება სისხლის მოცულობა, მისი გასქელება და სიბლანტე. შეშუპება შესაძლებელია თავის ტვინში, თირკმელებში და ღვიძლში, გულში, არ არის იშვიათი სისხლჩაქცევები, რომლებიც ჩნდება არასაკმარისი ჟანგბადის გამო. პათოლოგია ასევე იწვევს შემცირებასახალშობილის არტერიული წნევა, გულისცემის დაქვეითება, შარდის ფუნქციის დარღვევა.

მსუბუქი ასფიქსია: ახალშობილის მდგომარეობა

ახალშობილებში პირველადი ასფიქსია ხდება სიცოცხლის პირველ წუთებში. ბავშვის მდგომარეობა ფასდება აპგარის სკალით. სუნთქვის უკმარისობის მსუბუქი ფორმის დროს ბავშვის მდგომარეობა ფასდება 6-7 ქულით. ამავდროულად, სიცოცხლის პირველ წუთებში ახალშობილი დამოუკიდებლად იღებს პირველ სუნთქვას, მაგრამ შემდეგ მისი სუნთქვა ხდება წყვეტილი, სუსტი. კუნთების ტონუსი ჩვეულებრივ ქვეითდება და ნასოლაბიალური სამკუთხედი მოლურჯო ხდება.

ზომიერი ასფიქსიის ნიშნები ახალშობილებში

პათოლოგიის სიმპტომები (ზომიერი გამოვლინებით, ანუ სიმძიმის ზომიერი ფორმით) არის ლეთარგია, უემოციო მოკლე ტირილი, ხშირი რეგურგიტაცია, სპონტანური მოძრაობები, სუსტი რეაქცია გამაღიზიანებელ ფაქტორებზე და გამოკვლევაზე, მოლურჯო შეფერილობა. კანი, ფიზიოლოგიური რეფლექსების სუსტი გამოვლინება.

ახალშობილის მდგომარეობა ზოგადად ფასდება საშუალოდ, აპგარის ქულა არის 4-5. ამავდროულად, გულისცემის სიხშირე წუთში 100-ზე ნაკლებია (ჯანმრთელ ბავშვებში - 100 ან მეტი), აღინიშნება კიდურების გარკვეული მოხრა (ჩვილებში 2 ქულით, აღინიშნება აქტიური მოძრაობები), წყვეტილი სუნთქვა, გრიმასი სახეზე (ჯანმრთელი ბავშვების ყვირილი, ხველა, ცემინება), სხეულის ვარდისფერი შეღებვა და კიდურების მოლურჯო შეფერილობა.

მძიმე ასფიქსიის სიმპტომები ბავშვებში

ახალშობილის მძიმე ასფიქსია ვლინდება შემდეგი ნიშნებით:

• მძიმე ან ძალიან სერიოზული მდგომარეობა დაბადებისას;
• თითქმის დასრულებულიფიზიოლოგიური რეფლექსების ნაკლებობა;
• გულის ჩახშობა მოსმენისას, სისტოლური შუილი;
• შესაძლებელია ჰემორაგიული შოკი, რომლის დროსაც ბავშვის თვალები დახუჭულია, სპონტანური სუნთქვა და ტკივილზე რეაქცია არ არის.

უარეს შემთხვევაში, შეიძლება იყოს დარღვევები მრავალი ორგანოსა და სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებაში, მოსწავლეთა რეაგირების ნაკლებობა შუქზე. ასეთი სიმპტომების მქონე ნეონატოლოგი შეაფასებს 1-3 ქულას აპგარის სკალაზე. ამ შემთხვევაში შეიძლება არ იყოს გულისცემა, ჩამოკიდებული კიდურები, არ იყოს სუნთქვა და რეფლექსები, კანის ფერი იყოს ფერმკრთალი, შეიძლება იყოს ციანოზი.

კლინიკური სიკვდილი: აპგარი 0

ასფიქსიის ყველაზე მძიმე ფორმა ხასიათდება ახალშობილის კლინიკური სიკვდილით. ამ შემთხვევაში ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად ექიმები სასწრაფოდ იწყებენ რეანიმაციას.

მეორადი ასფიქსიის ძირითადი ნიშნები

ახალშობილებში მეორადი ასფიქსია ვითარდება დაბადებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში. მდგომარეობა აღინიშნება იგივე სიმპტომებით. ბავშვი ხდება ლეთარგიული, სუნთქვა სუსტდება ან ქრება, კუნთების ტონუსი იკლებს და შესაძლოა არ რეაგირებდეს გარე სტიმულებზე. კანი ამავდროულად იძენს მოლურჯო ელფერს ნასოლაბიური სამკუთხედის მიდამოში.

ასფიქსიის ადრეული და გვიანი გართულებები

სუნთქვის უკმარისობის ადრეული გართულებები (ანუ ის, რაც ხდება სიცოცხლის პირველ დღეს) მოიცავს:

• ფილტვის ჰიპერტენზია;
• ტვინის ქსოვილის ნეკროზი;
• ცერებრალური შეშუპება;
• ინტრაკრანიალური სისხლდენა;
• თირკმლის მწვავე ნეკროზი;
• თირკმლის სისხლძარღვების თრომბოზი;
• კონვულსიური სინდრომი;
• ძვლის ტვინში ჰემატოპოეზური უჯრედების პათოლოგია.

გართულებები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს მომდევნო რამდენიმე დღის განმავლობაში ახალშობილთა ასფიქსიის ადექვატური და ყოვლისმომცველი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში არის:

• მენინგიტი - მენინგების ანთება;
• სეფსისი - ზოგადი ინფექცია პათოგენური ბაქტერიებით, რომლებიც შევიდნენ სისხლში;
• პნევმონია - ფილტვების ანთება;
• ჰიდროცეფალური სინდრომი - ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული სინთეზი.

მწვავე ასფიქსიის თერაპია ბავშვებში

აშშ-ში ახალშობილის ასფიქსიის დროს რეანიმაციის ეტაპები სისტემატიზებულია მოქმედებების ერთ ალგორითმში. სისტემას ეწოდება ABC-ნაბიჯები. ჯერ ერთი, ნეონატოლოგებმა უნდა უზრუნველყონ ახალშობილის სასუნთქი გზების გამტარიანობა, მეორეც, ბუნებრივი სუნთქვის პროცესის სტიმულირება და მესამე, აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის სისტემის მხარდაჭერა.

როდესაც ბავშვი იბადება ასფიქსიის სიმპტომებით, ექიმები მის ცხვირსა და პირში სპეციალურ ზონდს უსვამენ. ხშირად ეს ქმედება მაშინაც ხდება, როცა ბავშვის თავი ქალის დაბადების არხიდან ჩნდება. ზონდის დახმარებით ბავშვის სასუნთქი გზებიდან ამოღებულია ნარჩენი ლორწო და ამნიონური სითხე, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუშალოს ნორმალურ სუნთქვას.

სამშობიარო არხიდან ამოღების შემდეგ ექიმებმა ახალშობილს ჭიპლარი მოაჭრეს. ამის შემდეგ მას მოათავსებენ რეანიმაციულ მაგიდაზე, სადაც ხელახლა გაიწმინდება ნაზოფარინქსის შიგთავსი. Ამჯერადკუჭის გაწმენდა. ამ შემთხვევაში არ შეიძლება ფარინქსის უკანა მხარეს შეხება, რათა არ მოხდეს ნერვული სისტემის აგზნება და ბრადიკარდია.

ბავშვს ატარებენ ინფრაწითელი გამაცხელებლის ქვეშ, მისი კანი სუფთა საფენით იცლება. სასუნთქი გზების მაქსიმალური გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად, ექიმები ახალშობილს ათავსებენ შემდეგნაირად: ზურგზე, როლიკებით მხრების ქვეშ, თავი ზომიერად არის გაშლილი. თუ საერთოდ არ არის სუნთქვა, მაშინ ტარდება სტიმულაცია: მსუბუქად დაარტყით ბავშვს ქუსლზე, ძირზე, შეიზილეთ კანი ხერხემლის გასწვრივ..

შეუძლებელია ასფიქსიის დროს ბავშვს ჟანგბადის ნაკადი მისცეთ, წყალი დაასხათ ან შეასხუროთ, მკერდზე მოხვიდეთ ან დუნდულოზე დაარტყათ.

ზემოთ აღწერილი აქტივობები უნდა განხორციელდეს ძალიან სწრაფად, ფაქტიურად ოცი წამის განმავლობაში. ასფიქსიით ახალშობილის რეანიმაციის შემდეგ, მისი მდგომარეობა კვლავ ფასდება, გულისცემის, სუნთქვისა და კანის ტონის გათვალისწინებით.

თუ სუნთქვა არ არის ან არასაკმარისი, მაშინ ბავშვის ხელოვნური ვენტილაცია ხდება. ახალშობილთა ასფიქსიის დახმარება გულისხმობს მედიკამენტების დანერგვას. სამკურნალო რეანიმაციულ საშუალებებს შორის ეფექტურია ადრენალინის ხსნარი, რომელიც სწრაფად შეჰყავთ ინტრავენურად. ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ასევე შეჰყავთ საწვეთურის სახით 5-10 წუთის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, ბავშვის სიცოცხლის 40-50-ე წუთზე იწყება დაგეგმილი ინფუზიური თერაპია.

ახალშობილის მოვლა ასფიქსიის შემდეგ

ასეთი სერიოზული მდგომარეობის შემდეგ, როგორიცაა ასფიქსია, აუცილებელიასპეციალური ბავშვის მოვლა. მას სრული დასვენება უნდა მიეცეს. თავი უნდა იყოს ამაღლებულ მდგომარეობაში. ხშირად ექიმები - ნეონატოლოგები და პედიატრები - ასეთ პატარა პაციენტებს უნიშნავენ ჟანგბადის თერაპიას. ასეთი მკურნალობის ხანგრძლივობა განსხვავდება თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში და დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობაზე. ასფიქსიის შემდეგ ახალშობილი მოთავსებულია პალატაში ჟანგბადის მაღალი შემცველობით.

აუცილებლად თვალყური ადევნეთ ბავშვს, რომელსაც მშობიარობის დროს აღენიშნებოდა სუნთქვის უკმარისობა. აუცილებელია სხეულის ტემპერატურის სისტემატური გაზომვა, დიურეზის და ნაწლავის ფუნქციის კონტროლი. ხშირად ბავშვს სჭირდება სასუნთქი გზების ხელახლა გაწმენდა უცხო შინაარსისგან.

მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის სუნთქვის უკმარისობის მქონე ბავშვის პირველი კვება ხდება დაბადებიდან თექვსმეტი საათის შემდეგ. თუ ბავშვის მდგომარეობა მძიმე იყო, მაშინ პირველი კვება ტარდება მხოლოდ ერთი დღის შემდეგ და სპეციალური ზონდის დახმარებით. ბუნებრივი ძუძუთი კვების დაწყების დრო განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ ბავშვი უნდა იყოს პედიატრისა და ნევროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა თერაპიული ღონისძიების მთავარი მიზანია ნერვული სისტემისგან გართულებების თავიდან აცილება (ან მინიმუმამდე დაყვანა, თუ სრულად აღმოფხვრა შეუძლებელია).

ექიმთა პროგნოზი და ასფიქსიის შედეგები

ახალშობილებში ასფიქსიის პროგნოზი და შედეგები დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე, ექიმების ქმედებების ადეკვატურობაზე და თერაპიის დაწყების დროულობაზე. პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია მისი ჯანმრთელობის მეორე შეფასებაზე აპგარის შკალით.მეორე შეფასებას აკეთებს ნეონატოლოგი ბავშვის დაბადებიდან ხუთი წუთის შემდეგ. თუ მეორე შეფასება პირველზე მაღალია, მაშინ პროგნოზი სავარაუდოდ ხელსაყრელი იქნება.

ახალშობილთა ასფიქსიის ნებისმიერი შედეგი ხანდაზმულ ასაკში იშვიათად ვლინდება, თუ ექიმების პროგნოზი ხელსაყრელი იყო. როგორც წესი, თუ ბავშვს მშობიარობისას აღენიშნებოდა სუნთქვის უკმარისობა, მაგრამ ექიმებმა მოახერხეს მისი მდგომარეობის სტაბილიზაცია და გართულებების თავიდან აცილება, მაშინ უფროს ასაკში საშიში მდგომარეობა აღარ იქნება.

ძირითადი პრევენციული ზომები

ახალშობილებში ასფიქსიის შედეგები საკმაოდ სერიოზულია, მაგრამ მათი თავიდან აცილება შესაძლებელია. არის პრევენციული ღონისძიებები, რომლებიც, რა თქმა უნდა, 100%-იანი ალბათობით არ აიცილებს ნაყოფში სუნთქვის უკმარისობას, მაგრამ შედეგს დაახლოებით 40%-ში იძლევა. მაგალითად, ასფიქსიის ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია. ამის თავიდან ასაცილებლად ორსულმა რეგულარულად უნდა მიმართოს ექიმს.

ასევე, რისკის ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს ნაყოფში სუნთქვის უკმარისობის პროვოცირება, არის:

• დედის ასაკი 35 წელზე მეტი;
• ორსულში მავნე ჩვევების არსებობა;
• მაღალი სტრესი ორსულობის დროს;
• დედის ენდოკრინული სისტემის მოშლა;
• ცვლილებები ქალის ჰორმონალურ ფონზე;
• ინფექციური და სხვა დაავადებები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.

ასფიქსიის ერთ-ერთი მიზეზი ასევე არისპლაცენტის გაუქმება ან მისი განვითარების პათოლოგია. ამ ფაქტორის აღმოსაფხვრელად მნიშვნელოვანია სპეციალისტის რეგულარული მონიტორინგი. ექიმი შეძლებს სახიფათო პირობების იდენტიფიცირებას და თერაპიის დაწყებას დროულად, რათა არაფერი დაემუქროს პატარა კაცის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას.

აქ არის რამოდენიმე ზოგადი რეკომენდაცია გინეკოლოგებისგან ორსულებისთვის, რომლებიც შეამცირებს ნაყოფის სუნთქვის უკმარისობის რისკს:

1. მეტი გარე აქტივობები. ქალის ორგანიზმი გაჯერებულია ჟანგბადის საჭირო რაოდენობით, რომელიც შემდეგ გადაეცემა ნაყოფს, რომელსაც ეს ელემენტი სჭირდება.
2. მიიღეთ გინეკოლოგის მიერ დანიშნული ვიტამინები. ორსულსაც და ახალშობილსაც, რომელიც ჯერ კიდევ დედის ორგანიზმთან მჭიდრო კავშირში ვითარდება, სჭირდებათ ვიტამინები და საკვები ნივთიერებები.
3. დაიცავით დღის რეჟიმი. ღამით, მომავალმა დედამ უნდა იძინოს მინიმუმ ცხრა საათი, დღის განმავლობაში ასევე რეკომენდებულია ძილისთვის ან შუადღის დასვენებისთვის (არა კომპიუტერის ეკრანთან) რამდენიმე საათის გამოყოფა.
4. შეინარჩუნეთ სიმშვიდე და პოზიტიური განწყობა. ორსულობა დაუვიწყარი პერიოდია ყველა ქალის ცხოვრებაში, მაგრამ ის ასევე ასოცირდება სტრესთან და განცდებთან. ბავშვისა და თავად ქალის ჯანმრთელობისთვის საჭიროა ნაკლები ფიქრი, ისწავლოს მშვიდად გაუმკლავდეს ცხოვრებისეულ კონფლიქტებს, მეტი დრო დაუთმოს პოზიტიურ ადამიანებთან ურთიერთობას.

აღსანიშნავია, რომ სუნთქვის უკმარისობა, ანუ ასფიქსია, სერიოზული პათოლოგიაა. მაგრამ თანამედროვე წამლებისა და სამედიცინო პერსონალის პროფესიული მოქმედებების წყალობით, სიცოცხლეახალშობილთა უმეტესობა გადარჩენილია და აღმოფხვრის პათოლოგიის შესაძლო შედეგებს.