2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:52
როგორც მრავალი წლის წინ, მშობლების უმეტესობა საკმარის ყურადღებას არ აქცევს მცირეწლოვანი ბავშვების რძის კბილებს. დედათა და მამების აბსოლუტური უმრავლესობის სპეციალისტთან დაკავშირების მიზეზი არა მხოლოდ კარიესის პირველი ნიშნებია, არამედ მისი მოწინავე ფორმებიც კი. ყოველივე ამის შემდეგ, მოზრდილების უმეტესობას სჯერა, რომ მუდმივი ჯანსაღი კბილები დროთა განმავლობაში შეცვლის რძის კბილებს. ამ მოსაზრების მცდარობას ექსპერტები დიდი ხანია აცხადებენ. ჯანსაღი ორგანოს გაჩენის ფაქტი ნაკლებად სავარაუდოა და კბილებიც ასეთად ითვლება იმ პაციენტის ადგილზე, უფრო მეტიც, რომელსაც არ გაუვლია საჭირო მკურნალობა.
ზრდასრულ ასაკში სტომატოლოგიურ ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პრობლემების უმეტესობა, მათ შორის მათი სისუსტე, მოვლისა და ჰიგიენის მიუხედავად, სწორედ ბავშვობაში გარკვეული დაავადებების უგულებელყოფაზეა დამოკიდებული. მიუხედავად იმისა, რომ გენები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ამ საკითხში.
Flux
კარიესის გარდა, ბავშვების მშობლებს შეიძლება შეექმნათ ისეთი პრობლემა, როგორიცაა ღრძილები. რამდენიმე ბავშვს შეუძლია თავიდან აიცილოს ასეთი პრობლემის გამოჩენა და ამას თავისი მიზეზები აქვს. წინ რომ ვიხედოთ, ვთქვათ, რომ ის აუცილებლად უნდა განიხილებოდეს. ნაკადისადმი გაზრდილი ყურადღების გამოვლენის მნიშვნელობის გასაგებად, საჭიროაგაარკვიე, რა არის ეს, რისი პროვოცირება შეიძლება და როგორ დაიცვა თავი.
უფრო მეტიც, ნაკადი ბავშვში შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერ ასაკში. ხოლო ყველაზე საშიში პერიოდი სამიდან ხუთ წლამდე ასაკია. ზოგადად მიღებულია, რომ ასაკის პრობლემისადმი ასეთი შერჩევითი მიდგომის მთავარი მიზეზი არის ის, რომ ამ პერიოდში ბავშვის იმუნიტეტი ჯერ კიდევ არ იყო ბოლომდე ჩამოყალიბებული, ანუ ჯერ კიდევ სუსტია. მაგრამ პირველ რიგში.
რა არის ფლუქსი და როგორ ვლინდება იგი?
ბავშვში კბილებისა და ღრძილების პრობლემის წინაშე მშობელმა უნდა იცოდეს, კონკრეტულად რამ გამოიწვია დაავადების პროვოცირება. იმ შემთხვევაში, როდესაც ეს არის ნაკადი, მედიცინა ამბობს, რომ ეს არის ანთებითი პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ზედა და ქვედა ყბის ძვლების ფარავს პერიოსტალური ქსოვილის დაჩირქება. ბავშვში ნაკადი ვითარდება, ის ეხება პირის ღრუს რბილ ქსოვილებს. ასევე ჩამოყალიბდა წყლულები ღრძილების ზედაპირზე. პროცესს ახლავს:
- მტკივნეული კბილი;
- ლოყების და ღრძილების შეშუპება;
- დაზიანებული უბნის სიწითლე;
- ცუდი სუნი;
- ბავშვის აპათიური მდგომარეობა.
ნაკადის მიზეზები
დაავადება არასოდეს არ უნდა დაიწყოს. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველა ზრდასრულმა იცის, რომ უგულებელყოფილი ჩირქი შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა სისხლის მოწამვლა ან პერიტონიტი. მშობლებმა, რომლებიც განსაკუთრებით აწუხებენ შვილებს, შეიძლება იფიქრონ, რომ ბავშვში ნაკადი შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი წვრილმანის გამო. ფაქტობრივად, მიზეზები ჩამოდის არც თუ ისე დიდ სიაში:
- ზეპირი მოვლის უგულებელყოფა ან ცუდი ხარისხის;
- კარიესმა შეიძლება გამოიწვიოს ღრძილების და პერიოსტალური ქსოვილის ანთების განვითარების პროვოცირება;
- დაზიანებული ღრძილის ქსოვილის ინფექციები, რომლებიც შეიძლება მიღებულ იქნას დაცემის ან გარეგანი ზემოქმედების შედეგად;
- პირის ღრუს რბილი ქსოვილების ანთება;
- პედიატრიული სტომატოლოგების ტრენინგის დაბალი დონე;
- ინფექციური წარმოშობის წარსული დაავადებები;
- გენეტიკური მიდრეკილება.
სად სათავეს იღებს ნაკადი? შესაძლო ადგილები
თუმცა, რამაც გამოიწვია ნაკადის გაჩენის პროვოცირება, მისი მკურნალობა მუდმივი კბილების ჯანმრთელობის გარანტიაა. რაც შეეხება ადგილსამყოფელს, ბავშვებში შესაძლოა რძის კბილებზე ნაკადი იყოს. ის ასევე შეიძლება გამოჩნდეს ბავშვის ღრძილებზე. ეს ფენომენი იშვიათად ითვლება. სამწუხაროდ, შეიძლება ლოყაზეც გამოჩნდეს. იმის მიხედვით, თუ სად გამოვლინდა დაავადება, ბავშვში კბილის ნაკადის მკურნალობა განსხვავებულია.
ასევე მნიშვნელობა აქვს, როგორ მოვექცეთ ნაკადს, სად წავიდეთ და რა ჯობია უპირატესობა მიანიჭოთ. სანამ რამეს აირჩევთ, საჭიროა ყურადღებით შეისწავლოთ ყველაფერი და აწონ-დაწონოთ დადებითი და უარყოფითი მხარეები.
რძის კბილები
მაშ, ნაკადი ბავშვში, რა უნდა გააკეთოს? უპირველეს ყოვლისა, დაადგინეთ ზუსტად სად წარმოიშვა პრობლემა. თუ დაავადება ვითარდება ბავშვის რძის კბილებზე, მკურნალობა ჩვეულებრივ მის ამოღებაზე მოდის.
თუმცა, ბავშვის ნაკბენის წარმოქმნის კვლევის შედეგები ვარაუდობს, რომ კბილის დროულმა დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოსშეუქცევადი ცვლილებები. ამიტომ, თუ მკურნალობა პერსპექტიულია, მაშინ სტომატოლოგები არ უგულებელყოფენ მას. ჯანსაღი კბილები ხომ ბავშვობიდანვე მათი უსაფრთხოების გარანტიაა.
პრობლემა ბავშვის ღრძილებზე: რა უნდა გააკეთოს ამ შემთხვევაში?
ბავშვის ღრძილებზე ნაკადის მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს როგორც ქირურგიული, ასევე მედიკამენტების გამოყენებით. მეორე ვარიანტი უფრო გრძელი და რთული იქნება. ის ასევე მოიცავს ადგილობრივ მკურნალობას და მედიკამენტების პერსონალიზებულ რეჟიმს.
ექიმთან დროული წვდომა დაგეხმარებათ სწორი მკურნალობის არჩევაში. თუმცა, თითოეული მშობელი, როდესაც აღმოაჩინა ბავშვის ღრძილების ნაკადი და ბავშვში განწყობის ნაკლებობა, ცდილობს გამოსწორდეს სიტუაცია. თუმცა, არსებობს წესები, რომლებიც არ უნდა დაირღვეს. ჩვენ მათ შემდგომ განვიხილავთ.
რა არ შეიძლება გაკეთდეს ნაკადის მკურნალობისას?
ნებისმიერი დაავადების მკურნალობისას, ექსპერტები განსაზღვრავენ ქმედებებს, რომლებიც არასოდეს უნდა შესრულდეს, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კიდევ უფრო დიდი გართულებები. როდესაც ბავშვში ფლუქსირება აკრძალულია:
- თბება დაზიანებული ადგილი;
- მიიღეთ ტკივილის წამალი;
- თვითნებურად ინიშნება ანტიბიოტიკები და სხვა მედიკამენტები;
- შეეხეთ გამოჩენილ ჩირქოვან ბურთულს, განსაკუთრებით დაუბანელი ხელებით;
- გამოიყენეთ პირის ღრუს მუდმივი გამორეცხვა, როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალება.
თუ ბურთი მაინც გასკდა და ჩირქი ჩაედინება პირის ღრუში, მაშინ აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს და რაც შეიძლება მალე. მას შემდეგ, რაც შიგნით მოხვედრისას ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში. გაითვალისწინეთ, რომ როდესაცნაკადის მოცილება სტომატოლოგთან, ასპირინის მიღება უნდა შეწყდეს.
გართულებები, რომლებიც შეიძლება გამოჩნდეს
თუ არ მკურნალობთ ნაკადს და არ დაიცავთ შეზღუდვებს, ისეთი გართულებები, როგორიცაა:
- ჩირქოვანი ფოკუსის გაღრმავება და გაფართოება, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს აბსცესად ან ფისტულად;
- სეფსისის შესაძლო განვითარება;
- მუდმივი კბილების კვირტების სიკვდილი ან დაზიანება.
ეს არის შესაძლო შედეგების სიმძიმე, რამაც უნდა შეაშფოთოს ადამიანი საკუთარ და შვილების ჯანმრთელობაზე.
პირველი დახმარება პრობლემის შემთხვევაში
თუ ბავშვს აქვს ნაკადი - რა უნდა გააკეთოს? ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქირურგია. ანუ ნაკადი იხსნება, რათა შეძლოს ჩირქის გადინება. სიმძიმის მიხედვით, სტომატოლოგმა შეიძლება დანიშნოს ანტივირუსული ან ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ძალიან მნიშვნელოვანია ყველა დანიშნულების სრულად დაცვა, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეგიძლიათ დააკვირდეთ ჩირქის ხელახლა გაჩენას.
და როგორ ვუმკურნალოთ ბავშვის ნაკადს სახლში?
ასევე, ექსპერტები მიუთითებენ ბავშვისთვის პირველადი დახმარების გაწევის შესაძლებლობაზე ჩირქოვანი ბურთის გაჩენისას. რეკომენდაციები შემდეგია:
- როდესაც ტემპერატურა გამოჩნდება, აუცილებელია ბავშვს მიეცეს წამლები, რომლებიც ხელს უწყობს მის შემცირებას. მას ასევე შეუძლია შეამსუბუქოს მიღებული ტკივილი.
- შეშუპება და შეშუპება შეიძლება მოხსნას ანტიალერგიული საშუალებებით.
- აუცილებელია გამოიყენოთ ცივი კომპრესები.
ეს არის რეცეპტები, რომლებიც გირჩევთდაიცვან ექიმები. თუმცა, ინფორმაციის შესწავლით ისეთი პრობლემის შესახებ, როგორიცაა ნაკადი, შეგიძლიათ წააწყდეთ რეკომენდაციებს ტრადიციული მედიცინისგან. მიუხედავად იმისა, რომ სახლში მკურნალობა ექიმები კატეგორიულად არ გირჩევენ. და მაინც ასეთი ფენომენი ხდება.
ტრადიციული მედიცინა
თუ ბავშვს აქვს ფლუქსი, რა უნდა გააკეთოს სახლში მის დასახმარებლად? ტრადიციული მედიცინის გამოყენება უნდა მოხდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით. როგორც საშუალება, გამოიყენეთ ისეთი კომპოზიციები, როგორიცაა:
- სოდის ხსნარები, რომლებიც მზადდება ერთი სუფრის კოვზი სოდაში თითო ჭიქა თბილ გამოხდილ წყალში. მიღებული შემადგენლობა დღეში ორ-სამჯერ უნდა ჩამოიბანოთ პირში.
- ძალიან შესაფერისია პროპოლისის დაფუძნებული ნაყენი, რომელსაც აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
- სამკურნალო ბალახების დეკორქცია, რომელიც შეიძლება მომზადდეს რამდენიმე ნარევიდან. პირის ღრუს პრობლემებთან ბრძოლაში საუკეთესოა: გვირილა, სალბი და მუხის ქერქი. ეს მცენარეები შეიძლება იყოს ეფექტური საშუალება არა მხოლოდ სამკურნალოდ, არამედ პროფილაქტიკისთვისაც.
გადაწყვეტილებები, რომლებიც ეფექტურია ბავშვებში ნაკადისთვის
არ გთავაზობთ პათოლოგიის ფოტოებს ესთეტიკური მიზეზების გამო. ამ შემთხვევაში, უარი არ უნდა თქვათ პოპულარული ანტისეპტიკური ხსნარების გამოყენებაზე, რომლებიც სტომატოლოგს შეუძლია. ყველაზე მოთხოვნადებს შორის:
- ქლორჰექსიდინის ხსნარი;
- მირამისტინი;
- ფურაცილინის ხსნარი.
ძალიან მნიშვნელოვანია ამ პრეპარატების გამოყენება ვარჯიშისთვისზრდასრული ადამიანის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ, რადგან მიღებამ შეიძლება დააზიანოს ბავშვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.
სხვადასხვა ასაკის ბავშვების მკურნალობა: როდის და რა მეთოდები გამოიყენება?
მშობლებმა ასევე უნდა იცოდნენ, რომ სხვადასხვა ასაკის ბავშვების მკურნალობა განსხვავებულია მათი მეთოდებით.
- მკურნალობა სამი წლის ასაკში მშობლების მიერ არ შეიძლება. ჯობია სპეციალისტს მიანდოთ, რისთვისაც დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეთ მას.
- 4 წლის ასაკის მიღწევას თან ახლავს მოთმინების გაზრდილი დონე და ისეთი სამკურნალო საშუალებების გამოყენების შესაძლებლობა, როგორიცაა კაუტერიზაცია იოდის ხსნარით (ლუგოლი).
- ხუთი წლის ასაკში სტომატოლოგები ხანდახან ამოიღებენ ცუდ კბილს. მის ადგილას კი დროებითი პროთეზი დგას, რომელიც მუდმივი კბილის ამოსვლისას იხსნება.
- ექვსიდან რვა წლამდე პერიოდი არის ასაკი, როდესაც კბილების ცვლილება აქტიურ ფაზაში შედის და ბავშვის აქტივობა იზრდება. ეს უკანასკნელი ზრდის ნაკადის ალბათობას. თუმცა, ამავდროულად, მკურნალობა უადვილდება ბავშვის მიერ ზომების მიღების აუცილებლობის გაცნობიერების გამო.
ნებისმიერ შემთხვევაში, რა ასაკისაც არ უნდა იყოს ბავშვი, ფლუქსის მკურნალობა ძალიან მტკივნეულია. ასე რომ, თუ არსებობს პრობლემის თავიდან აცილების შესაძლებლობა, მაშინ ის უნდა იქნას გამოყენებული.
ნაკადის პრევენცია ბავშვში: რა უნდა გაკეთდეს?
ფლუქსის მკურნალობის საჭიროების თავიდან ასაცილებლად, ყველაზე ეფექტური მიდგომაა მისი პრევენცია:
- პრევენციის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ასპექტია ნებისმიერი დაავადების მკურნალობაპირის ღრუს სრულ გამოჯანმრთელებამდე.
- საჭიროა ზეპირი ყურადღება პირის ღრუს ჰიგიენის მიმართ.
- რეგულარული ვიზიტები სტომატოლოგთან ქვების მოსაშორებლად და კარიესის ნიშნების დროულად სამკურნალოდ.
- გაიძლიერეთ იმუნიტეტი და მიირთვით საკმარისი რაოდენობით ახალი ბოსტნეული და ხილი.
წესებისა და რეგულაციების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაკადი ქრონიკული გახდეს. თქვენ არ შეგიძლიათ უგულებელყოთ დაავადების პირველი გამოვლინებები. მართლაც, ამ შემთხვევაში ექიმს შეუძლია გაუმკლავდეს პრობლემას დიდი ძალისხმევისა და დროის გარეშე და არანაირი შედეგი არ ექნება.
პრობლემის დაწყების შემთხვევაში, ბავშვმა შეიძლება დაკარგოს არა მხოლოდ რძის კბილი, არამედ ახალი მუდმივი კბილების გამოჩენაც. ძალიან რთული პრობლემაა ღრძილზე ნაკადის მკურნალობა.
ექიმს შეუძლია მისი განვითარების დიაგნოსტიკა რუტინული გამოკვლევის დროს. დიაგნოზის დასაზუსტებლად სტომატოლოგმა შეიძლება დანიშნოს რენტგენი.
უნდა ვიყო პანიკა?
ნაკადის გაჩენამ არ უნდა გამოიწვიოს მშობლების პანიკა და მათში პირქუში აზრების გაჩენა. კვლევები აჩვენებს, რომ დროული ქმედება გამორიცხავს სერიოზული პათოლოგიების განვითარების ალბათობას. როგორც წესი, როდესაც ექიმი გახსნის და ამოიღებს ჩირქს საჭირო მოთხოვნებით, ყველა სიმპტომი ქრება რამდენიმე დღეში.
ძალიან მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ არ უნდა ელოდოთ თვითგანვითარებას ჩარევის გარეშე და დახმარებას, როდესაც ნაკადი ხდება. ექიმები აღნიშნავენ, რომ ჩირქი ყოველთვის თავისთავად ვერ ამოიფრქვევა და ექიმის გარეშე გაკვეთამ ან პუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების კიდევ უფრო დიდი განვითარება.
ყველა ნათქვამიდან გამომდინარე, ბავშვში ნაკადის გაჩენა არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს იგნორირებული, რომ აღარაფერი ვთქვათ დაიწყოს. ასეთმა უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ბავშვს ზრდასრულ ასაკში კბილებთან და ღრძილებთან დაკავშირებული პრობლემები შეექმნას. და ეს არის საუკეთესო შემთხვევაში. ის ასევე შეიძლება დარჩეს უკბილოდ ან შეუქცევადი ცვლილებები მიიღოს ნაკბენის ფორმაში - უარეს შემთხვევაში.
მცირე დასკვნა
როდესაც შეკითხვა ეხება ბავშვს, საუკეთესო გამოსავალია დაუკავშირდით სპეციალისტს, რომელიც შეარჩევს შესაბამის მკურნალობას ფრთხილად გამოკვლევის შემდეგ. მკურნალობის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა დანიშნულებისა და მოთხოვნის დაცვა. რა თქმა უნდა, მშობლებს ყოველთვის სურთ ბავშვის მდგომარეობა შეუმსუბუქონ, როცა მას ტკივილი აქვს. მაგრამ ექიმები ამბობენ, რომ თქვენ უბრალოდ არ შეგიძლიათ მისი ამოღება. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეუძლებელი იქნება ყველაზე სწორი თერაპიის არჩევა.
ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი ქცევის არჩევა. მშობლების პანიკამ ხომ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის კიდევ უფრო დიდი შფოთვა და მისი მდგომარეობის გაუარესება. თუ დაავადებამ შუაღამისას გადალახა და ბავშვის შფოთვა იმდენად ძლიერია, რომ დილის დადგომას ვეღარ ელოდება, სასწრაფოს გამოძახებაა საჭირო. ეწვიეთ სტომატოლოგს რაც შეიძლება მალე.
ბავშვის არატრადიციული მეთოდებით მკურნალობის არჩევისას მშობლებმა უნდა გაიგონ, რომ ეს შესაძლებელია მხოლოდ წესებისა და სიფრთხილის დაცვის შემთხვევაში. მართლაც, ხშირად ასეთმა მეთოდებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეუწყნარებლობა ან გახდეს არაეფექტური. უფრო მეტიც, ზოგჯერ დაავადება შეიძლება იყოს უგულებელყოფილი.
გირჩევთ:
ტემპერატურა და დიარეა 2 წლის ბავშვში: შესაძლო მიზეზები, პირველადი დახმარება და მკურნალობა
2 წლის ბავშვში ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება და დიარეა, შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესით. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ასეთი მდგომარეობა სავსეა ბავშვის სხეულის გაუწყლოებით. აბსოლუტურად შეუძლებელია თვითმკურნალობა. მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტი დანიშნავს სწორ მკურნალობას
ხველა ბავშვში? მკურნალობა დამოკიდებულია მიზეზზე
ჩვილებში ხველა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების გამომწვევზე. როდის არ უნდა ინერვიულოთ და როდის უნდა მიმართოთ სასწრაფოდ ექიმს? პასუხები ამ სტატიაში
სტენოკარდია 2 წლის ბავშვში. რა ვუყოთ სტენოკარდიას? სტენოკარდიის ნიშნები ბავშვში
სტენოკარდია არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია პირის ღრუში პალატინის ტონზილების ანთებასთან. სტენოკარდიის გამომწვევი აგენტებია სხვადასხვა მიკროორგანიზმები, როგორიცაა სტრეპტოკოკები, პნევმოკოკები, სტაფილოკოკები, ადენოვირუსები და სხვა. მათი წარმატებული გამრავლებისთვის ხელსაყრელი პირობები, რაც იწვევს ანთებას, მოიცავს ბავშვის ჰიპოთერმიას, სხვადასხვა ვირუსულ ინფექციებს, არაადეკვატურ ან უხარისხო კვებას და ზედმეტ მუშაობას. რა არის სტენოკარდია 2 წლის ბავშვში?
ნაკადი ძაღლში: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა
პირის ღრუს დაავადებები ძაღლებში არც ისე იშვიათი მოვლენაა. ისინი უფრო ხშირია, ვიდრე ყველა სხვა დაავადება. მრავალი თვალსაზრისით, ეს ვითარება გამოწვეულია მფლობელის ზედამხედველობით ან თავად შინაური ცხოველის არასწორი ქცევით. ოთხფეხა ძაღლის ნებისმიერმა პატრონმა უნდა გაიგოს, რა არის პერიოსტიტი ცხოველში, როგორია მისი სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები და როგორ ავიცილოთ თავიდან უსიამოვნო დაავადების გაჩენა
მშრალი კანი ბავშვში. კანის სიმშრალე ბავშვში - მიზეზები. რატომ აქვს ბავშვს მშრალი კანი?
ადამიანის კანის მდგომარეობას ბევრი რამის თქმა შეუძლია. ჩვენთვის ცნობილი დაავადებების უმეტესობას სიმპტომების ჩამონათვალში გარკვეული გამოვლინებები აქვს კანზე. მშობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ ნებისმიერ ცვლილებას, იქნება ეს ბავშვის კანის სიმშრალე, სიწითლე თუ აქერცვლა