პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი: მკურნალობა. წინასწარი პერიოდია

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:51

წინასწარი პერიოდია ორსულობის დროს მუცლის ქვედა ნაწილში შეკუმშვა, რომელსაც თან ახლავს მცირე ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა. ისინი არარეგულარული არიან. ასეთი შეკუმშვა მშობიარობის წინამორბედია. ნორმალურ პირობებში, მშობიარობის წინასწარი პერიოდი უნდა გაგრძელდეს დაახლოებით 6-8 საათის განმავლობაში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს. ეს შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. ამ შემთხვევაში, არსებობს შრომითი საქმიანობის პათოლოგია, რომელიც მოითხოვს ექიმების დაუყოვნებლივ ჩარევას. ვინაიდან გაჭიანურებული წინასწარი პერიოდის შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის: მშობიარობის დროს ქალში მძიმე რღვევებიდან და დამთავრებული ნაყოფის სიკვდილით.

პათოლოგიური წინასწარი პერიოდის კონცეფცია

თითოეული ქალის ფიზიოლოგია ინდივიდუალურია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს პერიოდი შეიძლება გადაიდოს რამდენიმე საათით, ზოგჯერ კი რამდენიმე დღით. ეს იწვევს ქალის გადაღლას, ძილის დაკარგვას, მძიმე დაღლილობის დაგროვებას მშობიარობის დროს. ამ შემთხვევაში არის მშობიარობის პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი, ანუ პრენატალური პერიოდი,რომელიც გაჭიანურდა. მას ახასიათებს არარეგულარული მტკივნეული შეკუმშვა, რომელიც არ იწვევს საშვილოსნოს ყელის ცვლილებებს, არამედ მხოლოდ აფუჭებს ქალის სხეულს.

ანომალიური წინასწარი პერიოდის არსი

პათოლოგიის ძირითადი არსი შეიძლება გამოიხატოს შემდეგნაირად:

• ფიზიოლოგიური წინასწარი პერიოდი გრძელდება.
• მიომეტრიუმის ტონუსი იზრდება.
• შიდა ოპერაციული სისტემა მცირდება.
• არის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის შეკუმშვა.
• კუნთოვანი ბოჭკოები განლაგებულია წრეში, განივი და სპირალურად;

მიზეზები

როგორც წესი, პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი იწვევს მშობიარობის ქალის ორგანიზმში დარღვევების არსებობას. ძირითადი მიზეზები შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

OB:

• პოლიჰიდრამნიოზის ან ოლიგოჰიდრამნიოსის არსებობა.
• მრავალჯერადი ორსულობა.
• ნაყოფი საშვილოსნოში არასწორ პოზიციაშია (ბრეჩი).
• პლაცენტა დაბალია.

ფსიქოემოციური:

• ქალს ეშინია მშობიარობის.
• ნეგატიური დამოკიდებულება.
• ნევროზი და ძლიერი ემოციური სტრესი.
• პაციენტის ფიზიკური დაღლილობა.
• ნულიპაროზი ქალის ასაკი (მშობიარობის შედეგის შიში, თუ ორსულობა ძალიან ადრეა ან დაგვიანებულია).

ფიზიოლოგიური:

• მშობიარობა ქალს აქვს ვიწრო მენჯი.
• ადრე ტარდებოდა ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოში (ნაწიბურების არსებობა საკეისრო კვეთის შემდეგ და ა.შ.).
• დარღვევები ენდოკრინულ სისტემაში (სიმსუქნე, ანორექსია და ა.შ.).
• ლაბილური ნერვული სისტემა.
• თირკმელების, გულის დაავადებები,ღვიძლი და სხვა ორგანოები.
• საშვილოსნოს ანთება.
• პრეეკლამფსია.
• მრავალჯერადი აბორტები.
• სპონტანური აბორტი.

სიმპტომები

შემდეგი სიმპტომები ხელს უწყობს წინა პერიოდის პათოლოგიის ამოცნობას:

• საშვილოსნო მოსამზადებელ და მოსამზადებელ პერიოდში მტკივნეულად იკლებს, ხოლო შეკუმშვა არ არის რეგულარული. ისინი შეიძლება მოხდეს როგორც დღის განმავლობაში, ასევე ღამით. დიდი ხნის განმავლობაში მშობიარობა არ იწყება.
• გაზრდილი საშვილოსნოს ტონუსი და აგზნებადობა.
• საშვილოსნო არ იხსნება, ის კვლავ მკვრივი და გრძელია.
• ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი არ არის დაჭერილი ქალის მცირე მენჯთან.
• საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობის გამო ძნელია ნაყოფის პალპაცია.
• საშვილოსნო უკვე დიდი ხანია მონოტონურად იკუმშება. შეკუმშვის სიძლიერე და სიხშირე არ იცვლება. წინამორბედები და წინასწარი პერიოდი ხანგრძლივია.
• ქალის ფსიქიკური მდგომარეობა უარესდება, ხდება კვნესა და გაღიზიანება, გაურკვეველია მშობიარობის წარმატებით დასრულებაში.

პათოლოგიის სახეები

პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი შეიძლება იყოს ორი ტიპის:

• პირველ შემთხვევაში, საშვილოსნოს კუნთები არ არის მოდუნებული, საშვილოსნოს კუნთოვანი ბოჭკოები სიმკვრივით შეესაბამება "მომწიფებულ" საშვილოსნოს ყელს, ოლიგოჰიდრამნიოსს, ბრტყელ ამნიონურ პარკს.
• მეორე შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელი არის "უმწიფარი", აქვს ოვალური ფორმა, ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი არ არის მცირე მენჯის შესასვლელთან. ყველაზე ხშირად ეს სიტუაციაშეინიშნება ნაყოფის გადატვირთვისას.

ხანგრძლივობა

პათოლოგიური წინასწარი პერიოდის ხანგრძლივობა, თითოეული ქალის ინდივიდუალური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, შეიძლება განსხვავდებოდეს 6 საათიდან 24-48 საათამდე. ზოგიერთ ქალს შეიძლება რამდენიმე დღე დასჭირდეს.

შესაძლო შედეგები

პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი უმეტეს შემთხვევაში იწვევს გართულებებს მშობიარობის დროს. მშობიარობის ბევრ ქალში შრომითი საქმიანობა არანორმალურად მიმდინარეობს. კონკრეტულად:

• ზოგადი აქტივობა სუსტია. ეს მდგომარეობა ხასიათდება საშვილოსნოს შეკუმშვის არასაკმარისი სიძლიერით, შეკუმშვას შორის დიდი ინტერვალებით, საშვილოსნოს ყელი ნელა ფართოვდება, ნაყოფის პროგრესირება შეფერხებულია.
• პატრიმონიული საქმიანობა დეკოორდინირებულია. იგი ვლინდება საშვილოსნოს არარეგულარული შეკუმშვით. ცალკეული მონაკვეთების შეკუმშვასა და მოდუნებაში სინქრონიზაცია არ არის. შედეგად შეკუმშვას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, ხდება ხშირი და არათანაბარი, რაც გამოფიტავს მშობიარობაში მყოფ ქალს და არ აძლევს მოდუნების საშუალებას.
• მემკვიდრეობის საქმიანობა სწრაფად მიმდინარეობს. ეს ანომალია ხასიათდება ძალიან ძლიერი და მკვეთრი შეკუმშვით და მცდელობებით. შედეგად, მშობიარობა ხდება ძალიან სწრაფად (5 საათამდე). ამან შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის ქალებში საშოსა და პერინეუმის რღვევა, მძიმე სისხლდენა. ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოქსია. სწრაფმა მშობიარობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაბადების დაზიანება.
• საშვილოსნოს ტეტანუსი იშვიათი ანომალიაა. ამ შემთხვევაში დგება მდგომარეობა, როცა საშვილოსნო საერთოდ არ მოდუნდება. წარმოიქმნება მრავალჯერადიკარდიოსტიმულატორები საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში. ეს იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვის დარღვევას და მშობიარობის შეჩერებას. ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოქსია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის დისფუნქცია.

შეიძლება განვითარდეს მშობიარობის პათოლოგიური კურსის შემდეგი შედეგები:

• ამნიონური სითხის უდროო მოცილება.
• მეკონიუმის გამოჩენა შეკუმშვის დასაწყისშივე, რაც ნიშნავს ნაყოფის "დისტრესს".
• ქირურგიული მშობიარობა.
• სამეანო პინცეტის გამოყენება.
• მძიმე პათოლოგიური სისხლდენა.
• მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ვითარდება ჩირქოვან-ინფექციური დაავადებები.
• ნაყოფის ჰიპოქსია და ბავშვის დაბადება გულის დარღვევებით ან კორონარული დაავადებით.

დიაგნოზი

თუ გაქვთ ეჭვი, რომ წინასწარი პერიოდი არანორმალურია, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ მეან-გინეკოლოგს. მან უნდა გაიაროს გარე გამოკვლევა. პალპაცია ხელს უწყობს ნაყოფის მაღალი ან დაბალი მდებარეობის დადგენას. თუ ნაყოფი არ დაეცა, ეს მიუთითებს შრომითი საქმიანობის პათოლოგიის არსებობაზე. ასევე, პათოლოგიის შესახებ შეიძლება ვიმსჯელოთ საშოს კუნთებში ძლიერი დაძაბულობის, მშობიარობისთვის საშვილოსნოს მოუმწიფებლობისა და სპაზმების არსებობით.

წინასწარი პერიოდის პათოლოგიის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ და ლაბორატორიულ კვლევებს, რაც საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ ერითროციტების აცეტილქოლინესთერაზას აქტივობა მცირდება, სისხლში ადრენალინისა და ნორადრენალინის ჰორმონების დონე იზრდება.

შესაძლებელია ინსტრუმენტული შესწავლა. ამისათვის გაიკეთეთ კარდიოტოკოგრაფია. მასთან ერთად შეგიძლიათ დაარეგისტრიროთ შეკუმშვის სიძლიერე და ხანგრძლივობა.

პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი: მკურნალობა

მოუმწიფებელი საშვილოსნოს ყელის და მშობიარობის აქტივობის დამოუკიდებელი განვითარების არარსებობის შემთხვევაში, არსებობს ჭარბი ორსულობის სურათი. თერაპია ამ შემთხვევაში დაინიშნება პათოლოგიის პათოგენეზის გათვალისწინებით. მკურნალობის მიზანი იქნება საშვილოსნოს მომწიფების პროცესის დაჩქარება. შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი მკურნალობა:

• ელექტრონალგეზია.
• საშვილოსნოს ელექტრორელაქსაცია.
• მკურნალობა მედიკამენტებით: ანტისპაზმური საშუალებები, ანალგეტიკები, პროსტაგლინები E2.

თუ პაციენტს აღენიშნება ძლიერი დაღლილობა და მომატებული ნერვიულობა, მაშინ მას სამკურნალოდ უნიშნავენ წამლის ძილს. ასევე ინიშნება სედატიური საშუალებები.

მკურნალობის დადებითი შედეგი აისახება რეგულარული შეკუმშვების მკვეთრ დაწყებაზე. ან მშობიარობისთვის ორგანიზმის მომწიფებაში. როდესაც საშვილოსნო ხდება „მომწიფებული“, ნაყოფის ბუშტი იხსნება და ორ საათში იწყება რეგულარული შეკუმშვა. თუ მშობიარობა არ იწყება, მაშინ პროსტაგლანდინები შეჰყავთ ინტრავენურად.

არაეფექტური მკურნალობის შემთხვევაში, სხვა გართულებებთან ერთად (სამეანო ისტორია, ნაყოფის დიდი ზომა, ფრაგმენტული პრეზენტაცია, OPG-პრეეკლამფსია, ნაყოფის ჰიპოქსიის დაწყება) ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

მიდგომები ორსულთა მენეჯმენტის მიმართ, რომლებსაც აქვთ პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი

არსებობს ორი მიდგომა:

• სრულიმშვიდობა.
• მშობიარობის ინდუქცია ოქსიტოცინით.

ორივე მეთოდი მიზნად ისახავს შრომით საქმიანობაში დარღვევების აღმოფხვრას. საქმის წარმატებული შედეგი 85%-ში ფიქსირდება. მეთოდის არჩევისას გათვალისწინებულია პათოლოგიის შემდეგი თავისებურებები:

• პაციენტის შფოთვისა და დაღლილობის ხარისხი.
• გართულების მიზეზი.
• მეთოდის არჩევა, რომელიც უფრო მოსახერხებელია პაციენტისა და მეანისთვის.

მიდგომის არჩევისას, რომელიც მოიცავს ორსულის სრულ დასვენებაზე დაკვირვებას, მას უტარებენ ინტრამუსკულარულად 0,015გრ მორფინს. შემდეგ სეკობარბიტალი შიგნით 0.2 გ.ეს ვარიანტი საკმაოდ ეფექტურია. როგორც წესი, მორფინის შეყვანის შემდეგ პაციენტს ერთი საათის განმავლობაში ეძინება. 4-5 საათის დასვენების შემდეგ, რომლის დროსაც გამოფიტული სხეული იბრუნებს ძალას, ქალი იღვიძებს ან მშობიარობის ნიშნების გარეშე, ან აქტიური მშობიარობით..

მეორე გზის არჩევისას, ე.ი. ოქსიტოცინით სტიმულირება, ღირს ნაყოფის ბუშტის გახსნის თავიდან აცილება. საკეისრო კვეთა გამართლებულია მხოლოდ ყველაზე მძიმე შემთხვევებში.

პრევენცია

წინასწარი პერიოდის პათოლოგიის პრევენციის ძირითადი პროფილაქტიკური ზომებია:

• დროული კონსულტაცია მეან-ექიმთან.
• ყველა საჭირო ტესტის გავლა.
• რეჟიმთან და კვებასთან დაკავშირებით ექიმის დანიშნულების დაცვა.
• ორსულის ფსიქოლოგიური და ფიზიკური მომზადება მშობიარობისთვის.

კომპეტენტურმა მეან-გინეკოლოგმა უნდა აკონტროლოს ქალები,რომლებიც ამ პათოლოგიის რისკის ქვეშ არიან. კერძოდ: პრიმიპარები 17 წლამდე და 30 წლის შემდეგ, აგრეთვე ქალები, რომლებსაც აქვთ გარკვეული ორგანოების დაავადებები (ღვიძლი, თირკმელები, გული).

ასე რომ, პათოლოგიური წინასწარი პერიოდი შრომითი საქმიანობის ანომალიების ერთ-ერთი სახეობაა. საკმაოდ ხშირად ხდება. თუმცა, თანამედროვე მედიცინის წყალობით, ექიმების დროული ჩარევის 85%-ში მშობიარობა უსაფრთხოდ სრულდება. ამიტომ, როდესაც პათოლოგიის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით კომპეტენტურ მეან-გინეკოლოგს. პათოლოგიური წინასწარი პერიოდის შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, ნაყოფის ჰიპოქსიამდე, მისი შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევების გამოჩენამდე და სიკვდილამდე. სათანადოდ დანიშნული მკურნალობა ხელს შეუწყობს როგორც დედის, ასევე ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენას.