დოპლერის ულტრაბგერა ორსულობის დროს: როგორ კეთდება, დეკოდირება და ინდიკატორების ნორმები

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:50

ზოგიერთ ქალს, რომელიც იმყოფება "საინტერესო პოზიციაზე", ექიმმა შეიძლება დანიშნოს პროცედურა, როგორიცაა დოპლერომეტრია ორსულობის დროს. მაგრამ რა არის ეს, რეალურად რისთვის არის საჭირო და რა შემთხვევებში ინიშნება? ეს და კიდევ რამდენიმე კითხვა ჩნდება ყველა მომავალი დედის თავში. და პირველი რაც მახსენდება არის თუ არა ასეთი კვლევა უსაფრთხო? შევეცადოთ გავიგოთ ეს და კიდევ ბევრი რამ.

ზოგადი ინფორმაცია

ჩვეულებრივი ექოსკოპიით დგინდება თვით ორსულობის ფაქტი, რის შემდეგაც ქალს მოუწევს რეგისტრაცია ანტენატალურ კლინიკაში, რათა მისი მდგომარეობა იყოს ფხიზლად კონტროლის ქვეშ. ეს არის სავალდებულო პროცედურა და ტარდება რამდენჯერმე მთელი პერიოდის განმავლობაში. ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაყოფის მდგომარეობა, არის რაიმე გადახრები.

ნაყოფის დოპლერი ერთ-ერთი სახეობააულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომლის მიზანია ქალის სხეულსა და ბავშვს შორის სისხლის მიწოდების მდგომარეობის დადგენა. სხვაგვარად მას დოპლეროგრაფიას (UZDG) უწოდებენ. ეს კვლევა გამოიყენება არა მხოლოდ მეანობის სფეროში, არამედ გინეკოლოგიაშიც.

ულტრაბგერის დროს ფასდება ვენებში და არტერიებში სისხლის ნაკადის მდგომარეობა, ანუ მისი სიჩქარე, არის თუ არა დარღვევები, ფუნქციონირება პლაცენტაში. კვლევის შედეგი ფიქსირდება დოპლეროგრამაში. მეანობის დარგის სპეციალისტებისთვის მნიშვნელოვანია სისხლის ნაკადის სიჩქარის განსაზღვრა ისეთ სისხლძარღვებში, როგორიცაა:

• საშვილოსნოს არტერია.
• ჭიპის არტერია.
• ნაყოფის შუა ცერებრალური არტერია.
• ნაყოფის აორტა.
• ჭიპლარის ვენები.

ფეტალური დოპლერი ექიმებს საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ გამოთვალონ სისხლის გადაადგილების სიჩქარე საინტერესო გემებში, არამედ დაადგინონ არსებული ჰემოდინამიკური დარღვევები. უშეცდომოდ, კვლევაში ყველაზე დიდი ინტერესია საშვილოსნოს არტერიები (მარცხენა და მარჯვენა) და ჭიპის არტერიები.

ეს სავსებით საკმარისია დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის მდგომარეობის დასადგენად, რაც, თავის მხრივ, იძლევა ნებისმიერი დარღვევის დროული გამოვლენის საშუალებას. რაც შეეხება დანარჩენ გემებს, ისინი გარკვეულ პირობებში იკვლევენ. ეს შეიძლება იყოს გამოვლენილი პათოლოგია საშვილოსნოს არტერიებთან და ჭიპლარის სისხლძარღვებთან მიმართებაში.

ტექნიკის არსი

ავსტრიელმა მათემატიკოსმა კრისტიან დოპლერმა 1842 წელს აღმოაჩინა ეფექტი, რომელიც ჩვენს დროში საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე ადამიანის სხეულის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ზუსტადიგი ეფუძნება ორსულობის დროს დოპლერის ექოსკოპიის მოქმედების პრინციპს.

სისხლის მოძრაობა სისხლძარღვებში განპირობებულია გულის მუშაობით. უფრო მეტიც, გულის კუნთის შეკუმშვის ფაზაში (სისტოლა) ის მოძრაობს იმავე სიჩქარით, ხოლო რელაქსაციის ფაზაში (დიასტოლა) განსხვავებულია.

ამის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური აპარატის დახმარებით, რომელსაც დოპლერი ეწოდება. სენსორიდან გამოიყოფა ულტრაბგერითი ტალღა, რომელსაც აქვს ობიექტებიდან ასახვის უნარი. თუ ის სტაციონარულ მდგომარეობაშია, მაშინ ტალღა ბრუნდება სიხშირის შენარჩუნებით. თუმცა, თუ ობიექტი მოძრაობს, მაშინ სიხშირე აღარ რჩება მუდმივი, არამედ იცვლება. ეს ქმნის განსხვავებას გამავალ და შემომავალ სიგნალს შორის. ამიტომ, ეს ტექნიკა მნიშვნელოვანია სისხლის ნაკადის სიჩქარის დასადგენად.

დოპლერის ულტრაბგერის მრავალფეროვნება ორსულობის დროს

ამჟამად არსებობს ორი ძირითადი მეთოდი:

• დუპლექსის სკანირება.
• Triplex სკანირება.

დუპლექსის სკანირება ამოწმებს სისხლის ნაკადის სიძლიერეს, ითვალისწინებს სისხლძარღვების მდგომარეობას და მათ გამტარობას.

ტრიპლექსის სკანირება (ან, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფერადი დოპლერის რუქა - CFM) თითქმის იგივეა, რადგან მიზნები იგივეა. განსხვავება მხოლოდ იმაში მდგომარეობს, რომ ამ მეთოდით ყალიბდება ფერადი გამოსახულება. ანუ, სისხლის ნაკადის სხვადასხვა სიჩქარე მითითებულია მათი ჩრდილით. ამის წყალობით, ფერის ნაკადი უფრო ვიზუალური გზაა, რომლითაც შეგიძლიათ მიიღოთ სანდო ინფორმაცია ქალის სხეულისა და ნაყოფის მთავარ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესახებ.

დოპლერი შემოვიდამეანობა

ძნელად შეიძლება კამათი იმ ფაქტზე, რომ ამჟამად კაცობრიობამ მიაღწია გარკვეულ სიმაღლეებს საქმიანობის სხვადასხვა სფეროსთან მიმართებაში. და მედიცინა არ არის გამონაკლისი. დიაგნოსტიკური აღჭურვილობა მუდმივად იხვეწება. ავიღოთ, მაგალითად, რენტგენი - თანამედროვე მოწყობილობები ხასიათდება გაცილებით ნაკლებად მავნე გამოსხივებით. ულტრაბგერითი აპარატებს აქვთ იგივე მაჩვენებლები.

ბევრი ჩვენგანისთვის მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რამდენად უსაფრთხოა ისინი ჯანმრთელობისთვის. ეს განსაკუთრებით ეხება ორსულებს, რადგან მათი გულის ქვეშ ისინი ახალ სიცოცხლეს ატარებენ! იმის შიშით, რომ კვლევამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს, ზოგიერთი დედა უარს ამბობს. მაგრამ ამით ისინი საკუთარ შვილს არანაკლებ რისკის ქვეშ აყენებენ. გამართლებულია თუ არა ასეთი გადაწყვეტილება ორსულობისას დოპლერომეტრიასთან დაკავშირებით?

ამ საკითხზე კონსენსუსი არ არსებობს, თუმცა მეან-გინეკოლოგიის დარგის სპეციალისტების უმეტესობა მაინც გვირჩევს, უარი არ თქვას ასეთ კვლევაზე. მათი აზრით, სრულიად უსაფრთხოა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. ულტრაბგერითი ტალღების ზიანი საეჭვოა მეორე ტრიმესტრის შემდეგაც.

ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ ვიმსჯელებთ დოპლერის უსაფრთხოებაზე, მაშინ ეს კვლევა შეიძლება იყოს ისეთივე საშიში, როგორც ნებისმიერი სხვა ულტრაბგერითი პროცედურა.

გადახდის ვადები

რა დროს ტარდება დოპლერომეტრია ორსულობის დროს? მარტივი ექოსკოპია, რომელიც სავალდებულო პროცედურაა, ტარდება გეგმის მიხედვით ან სამედიცინო ჩვენებების მიხედვით. დოპლერომეტრია ინიშნება როცა არისნამდვილად საჭიროა. როგორც წესი, ეს არის პერიოდი 21-დან 22-ე კვირამდე. ეს პროცედურა აკეთებს შემდეგს:

• შეფასებულია დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემის სისხლის ნაკადი.
• დადგენილია ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოს ღრუში.
• გამოვლინდა ტვინის ჩახლართულობის რისკი და ხარისხი.
• შეფასებულია ნაყოფის გულის და მთავარი გემების მდგომარეობა.

ორსულობის ამ სტადიაზე მიიღება სანდო შედეგები, ვინაიდან გულისცემის ნიშნები და სისხლის მიწოდება მხოლოდ ამ დროს არის გამოვლენილი. მიუხედავად ამისა, ულტრაბგერითი შეიძლება ჩატარდეს ბავშვის გაჩენის შემდგომ ეტაპებზეც: 30-დან 34-ე კვირამდე. ხშირად, პლაცენტის დოპლერომეტრია III ტრიმესტრის პერიოდისთვის შერწყმულია ჩვეულებრივ ულტრაბგერით პროცედურასთან.

სამედიცინო ჩვენებები

დოპლერომეტრიის საჭიროებას განსაზღვრავს მხოლოდ მეან-გინეკოლოგი, რომელიც ხელმძღვანელობს ორსულობას. ამ პროცედურის დაგეგმილი თარიღები მოცემულია ზემოთ, მაგრამ არსებობს სპეციალური სამედიცინო ჩვენებები, რომელთან დაკავშირებითაც ინიშნება დამატებითი გამოკვლევა. ეს შეიძლება შეიცავდეს:

• დედის ცუდი ჩვევები, როგორიცაა ალკოჰოლი და ნარკომანია, მოწევა.
• ქალის ორგანიზმის დაავადებები, რომლებიც ქრონიკული ფორმითაა.
• პრეეკლამფსიის არსებობა.
• ავტოიმუნური დაავადებები.
• მრავალჯერადი ორსულობა ან დიდი ზომის ბავშვი.
• ხანგრძლივი ორსულობა.
• პლაცენტის გამოყოფის საფრთხე.

მაგრამ ამის გარდა, დოპლერომეტრია ასევე ნაჩვენებია Rh-კონფლიქტის ორსულობისთვის. ის კვლავ ტარდება, თუ წინა კვლევის დროს გამოვლინდანებისმიერი პათოლოგია, როგორიცაა ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი, პოლიჰიდრამნიოზი, ოლიგოჰიდრამნიოზი და ა.შ.

პროცედურისთვის მომზადების თავისებურებები

ორსულთა უმეტესობა განიცდის შფოთვას დოპლერომეტრიის წინა დღეს. მხოლოდ ეს უნდა იქნას აცილებული, რადგან დედის ნებისმიერი ასეთი მდგომარეობა გარკვეულწილად გავლენას ახდენს ბავშვის განვითარებაზე. ამიტომ, პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ, არის დამშვიდება და საკუთარი თავის მოზიდვა - როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ექოსკოპია არანაირ საფრთხეს არ უქმნის ბავშვს ან დედას. გარდა ამისა, გამოკვლევა უმტკივნეულოა, დისკომფორტის გარეშე.

ორსულობისას კეთდება დოპლერომეტრია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მიხედვით? იგი შედის რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დამტკიცებული ორსულობის მართვის სავალდებულო პროცედურების ჩამონათვალში. შესაბამისად, მსგავსი სერვისი საჯარო კლინიკებში უფასოდ განხორციელდება. რაც შეეხება კერძოებს, გასარკვევია, მუშაობს თუ არა MHI სისტემაში და ტარდება თუ არა იქ კონკრეტული ექსპერტიზა. ამ შემთხვევაში დოპლერომეტრია უფასოდ გაკეთდება. თავად პროცედურა შეიძლება შემდეგნაირად წარიმართოს:

• სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებებში. დივანის დასაფარად დაგჭირდებათ ფურცელი ან პირსახოცი. აფთიაქში შეგიძლიათ შეიძინოთ ერთჯერადი საფენები, ზოგჯერ მათი გამოყენება ბევრად უფრო მოსახერხებელია, ვიდრე პირსახოცი. ასევე საჭიროა ქაღალდის ხელსახოცების მოვლა, რომელიც დაგჭირდებათ დარჩენილი გელის მოსაშორებლად.
• შესწავლა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ კერძო კლინიკაში, სადაც ასეთი ერთჯერადი კომპლექტები, მათ შორის ტილოები, გაიცემა უფასოდ, ვინაიდან ყველაფერი შედისთავად პროცედურის მთლიანი ღირებულება.

არ არის საჭირო მკაცრი დიეტის დაცვა. პროცედურის წინა დღეს უმჯობესია თავი შეიკავოთ ბოსტნეულისა და ხილის ჭარბი მოხმარებისგან. გაზის წარმოქმნა შეიძლება გაიზარდოს უხეში ბოჭკოების გამო, რაც საგრძნობლად გაართულებს დიაგნოზს. მძიმე ჭამა და დალევა გამოიწვევს ექიმს ვერაფერს ხედავს.

პროცედურის შესახებ

დოპლერომეტრია ტარდება ექოსკოპიურ ოთახში და მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე. გამოცდილი პროფესიონალებისთვის ამას 20-დან 30 წუთამდე სჭირდება. ამავდროულად, რაიმე პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში, გასაგები მიზეზების გამო შეიძლება გაიზარდოს ხანგრძლივობა.

როგორ ტარდება დოპლერომეტრია ორსულობის დროს? ქალი დივანზე ზურგზე წევს. მაგრამ ხანდახან ექიმი სთხოვს ქალს მარცხენა მხარის მობრუნებას, რაც ძირითადად საჭირო იქნება, როდესაც მომავალი დედა მესამე ტრიმესტრშია. ამ შემთხვევაში, გადიდებული საშვილოსნოს წნევა ქვედა ღრუ ვენაზე საგრძნობლად მცირდება.

ულტრაბგერითი ექიმი სვამს სპეციალურ ჰიპოალერგიულ და უსაფრთხო გელს მუცლის არეში. ასეთი სახსრები გადის მრავალსაფეხურიან ტესტირებას გამოყენებამდე და მხოლოდ ამის შემდეგ არის დამტკიცებული ორსულებთან მიმართებაში გამოყენებისთვის. გელს არ აქვს ფერი და სუნი, თანმიმდევრულობით კი სქელ წებოს წააგავს. ამის შემდეგ ექიმი აიღებს სენსორს, რომელიც ეხება მუცლის კანის ზედაპირს. ამ დროს ეკრანზე გამოჩნდება სურათი.

კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის ნაკადის სამი ძირითადი სისტემის მდგომარეობა, რომლის საფუძველზეცდოპლერომეტრიის შედეგები:

• ნაყოფის კომპიუტერი;
• საშვილოსნოპლაცენტალური IPC;
• ნაყოფის-პლაცენტალური PPC.

BMD-ის შესწავლისას განისაზღვრება პლაცენტური უკმარისობის ალბათობა, ხოლო AUC საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ამ პათოლოგიის სიმძიმე (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). კომპიუტერის საშუალებით შეგიძლიათ ბავშვის მდგომარეობის შეფასება.

შედეგის მახასიათებლები

კვლევის შედეგების მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ მომავალი დედის ორგანიზმში სისხლის ნაკადის სიჩქარეზე. ამისთვის განისაზღვრება სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ინდექსები (VR):

• რეზისტენტობის ინდექსი (RI ან IR).
• Ripple ინდექსი (PI ან PI).
• სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR).

RI უნდა გვესმოდეს, როგორც სისხლის ნაკადის მაქსიმალურ და მინიმალურ სიჩქარეებს შორის სხვაობის თანაფარდობა შეკუმშვის ფაზაში სიჩქარის მაქსიმალურ მნიშვნელობასთან. მისი ფორმულაა: IR=(S-D)/S, სადაც C არის სისხლის ნაკადის მაქსიმალური სიჩქარე სისტოლის ფაზაში და D იგივეა, მხოლოდ დიასტოლის ფაზაში. გამოთვლა ტარდება რამდენიმე გულის ციკლის განმავლობაში და შემდეგ განისაზღვრება საშუალო მნიშვნელობა.

PI უკვე ოდნავ განსხვავებული დამოკიდებულებაა: იგივე სიჩქარეები, მხოლოდ სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარეზე. აქ ფორმულა ოდნავ განსხვავებულია: PI \u003d (S-D) / M, სადაც M არის სისხლის ნაკადის სიჩქარის საშუალო მაჩვენებელი.

რაც შეეხება LMS-ს, ორსულობის დროს დოპლერომეტრიის ეს აბრევიატურა მალავს სისტოლის ფაზაში მაქსიმალური სიჩქარის თანაფარდობას დიასტოლის პერიოდში მინიმალურ სიჩქარესთან. აქ ფორმულა უფრო მარტივია: LMS=S-D.

სისხლის ნაკადის დარღვევა

დოპლერომეტრია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ნებისმიერინაყოფის განვითარების პათოლოგია, ორსულობის ადრეულ ეტაპზეც კი. ამავდროულად, ექიმები მათ რამდენიმე ხარისხად ყოფენ მანიფესტაციის სიმძიმის მიხედვით:

• IA ან IB.
• II ხარისხი.
• III ხარისხი.

IPC დარღვევები არის IA კლასი. არ აღენიშნება ბავშვის სისხლის მიმოქცევის სერიოზული დარღვევები, აგრეთვე ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების ან ნაყოფის განვითარების ნიშნები.

ცვლილებები PPC-ში უკვე ვრცელდება IB კლასზე. ცხადია, სურათი აქ არის ზემოთ წარმოდგენილის საპირისპირო. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, IPC-სთან დაკავშირებით პათოლოგიები არ არის და დარღვევები ეხება მხოლოდ ნაყოფისა და დედის სისხლძარღვების კომუნიკაციას. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს ბავშვის ზრდისა და განვითარების ინტრაუტერიული შეფერხების ნიშნები.

თუ ორსულობის დროს დოპლერის ულტრაბგერის დეკოდირებისას გამოვლინდა პათოლოგიის სიმძიმის მეორე ხარისხი, ეს მიუთითებს სხვადასხვა დარღვევების არსებობაზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქალის სხეულისა და ნაყოფის თითქმის მთელ სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე. ცვლილებები ხდება არა მხოლოდ IPC-ში, არამედ APC-შიც. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მდგომარეობა უფრო მძიმეა, ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე ჯერ არ ემუქრება.

სისხლის ნაკადის დარღვევის მესამე ხარისხი მიუთითებს ბავშვში სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევაზე. შედეგად, არსებითი მიკროელემენტების მიღება მნიშვნელოვნად მცირდება, თუ ზომები არ მიიღება, ეს იწვევს ნაყოფის სიკვდილს. ამიტომ ასეთი დიაგნოზით საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

სისხლძარღვში პათოლოგიური ცვლილებების ხარისხის მიუხედავად, ორსულ ქალს ენიშნება აუცილებელი და სპეციალური კურსი.მკურნალობა. გარდა ამისა, კვლავ დაგჭირდებათ დოპლერომეტრიის გავლა დინამიკაში ცვლილებების მიმდინარეობის დასაკვირვებლად.

ნორმალური მაჩვენებლები

სისხლის ნაკადის სიჩქარე პირდაპირ არის დამოკიდებული ბავშვის ორსულობის ხანგრძლივობაზე. აქედან გამომდინარე, აქ მნიშვნელოვანია ფაქტობრივი ორსულობის სწორად განსაზღვრა, წინააღმდეგ შემთხვევაში კვლევის შედეგების სანდოობა ეჭვქვეშ დგება. ამ მხრივ, შედეგების ინტერპრეტაციით მხოლოდ ექიმი და სხვა არავინ უნდა იყოს დაკავებული. თუმცა, გესტაციური ასაკის დადგენაში მხოლოდ სპეციალისტიც უნდა იყოს ჩართული. სტატიაში შეგიძლიათ იხილოთ ცხრილი, რომელიც ასახავს ორსულობისას დოპლერომეტრიის ნორმის მაჩვენებლებს კვირების მიხედვით.

თუ ჩატარებული კვლევების შედეგები არ აჩვენებს გადახრებს ნორმიდან, მაშინ ბავშვის განვითარება გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, მას ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება უწყვეტ რეჟიმში მიეწოდება. თუმცა, ხანდახან შეიძლება იყოს უმნიშვნელო გადახრები დოპლერის დროს. ამის არ უნდა გეშინოდეს, რადგან საჭიროების შემთხვევაში ეს ყველაფერი ადვილად გამოსწორდება.

როგორც დასკვნა

ამ ყველაფრიდან შეგვიძლია გამოვიტანოთ ერთადერთი სწორი დასკვნა: დოპლერომეტრია საკმაოდ სანდო და ინფორმატიული დიაგნოზია, რომელიც ქალის ორგანიზმისა და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში პათოლოგიური ცვლილებების დროულად გამოვლენის საშუალებას იძლევა. ეს საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ორსულობის შემდგომი კურსის პროგნოზი და შეაფასოთ პათოლოგიის სიმძიმე. ამის მიხედვით უკვე აუცილებელია საჭირო ზომების მიღება.

დოპლერის დროსორსულობა, ასევე შესაძლებელია გამოვლინდეს ყვითელი სხეულის ჰიპოფუნქცია და სხვა პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება, რომლებიც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის დედასა და შვილს. ამ მიზეზით, თქვენ არ უნდა უგულებელყოთ ექიმის ყველა რეკომენდაცია, რომელიც ხელმძღვანელობს ორსულობას. მხოლოდ ამ გზით შეიძლება მრავალი შედეგის თავიდან აცილება და მშობლების სასიხარულოდ ჯანმრთელი და სრულფასოვანი ბავშვი დაიბადება!