ექტოპიური ორსულობა IVF-ით: მიზეზები, სიმპტომები, ალბათობა, მოქმედებების თანმიმდევრობა

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 04:08

ორსულობის რამდენიმეწლიანი წარუმატებელი მცდელობის შემდეგ, ბევრი მეუღლე დახმარებისთვის მიმართავს IVF სპეციალისტებს. რუსეთში, კონცეფციასთან დაკავშირებული პრობლემები გვხვდება მოსახლეობის 15-20% -ში. მათთვის ეს მეთოდი ხდება რეალური გამოსავალი რთული სიტუაციიდან. ამ სამედიცინო პროცედურას აქვს თავისი დადებითი, უარყოფითი მხარეები და ასევე მოსამზადებელი პერიოდი. ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოსგარე ორსულობა ხდება IVF-ით.

მოდით ვცადოთ გაერკვნენ, რა არის ეს და როგორ ავიცილოთ თავიდან მსგავსი პათოლოგია.

რა არის IVF

თუ ქალს ერთი წელი ან ცოტა მეტი არ შეეძლო დაორსულება, მაშინ მას უნაყოფობის დიაგნოზი დაუსვეს. მან უნდა მიმართოს სპეციალისტს, რათა მან დაადგინოს მიზეზი და დანიშნოს მკურნალობა. ხშირად უნაყოფობა ასოცირდება ჰორმონალურ ფონთან, ამიტომ ექიმები მის ნორმალიზებისთვის მედიკამენტებს უნიშნავენ.

თუ პრობლემა დაკავშირებულია ობსტრუქციასთანფალოპის მილები, ადჰეზიები და სხვა სერიოზული მიზეზები, დედა გახდებით მხოლოდ IVF-ის დახმარებით. ორსულობის ამ მეთოდს ასევე უწოდებენ ხელოვნურ განაყოფიერებას და ინ ვიტრო ჩასახვას.

IVF პროცედურა გულისხმობს კვერცხუჯრედის განაყოფიერებას ქალის სხეულის გარეთ. და მხოლოდ გარკვეული პერიოდის შემდეგ (2-3 დღის შემდეგ) რამდენიმე მზა ემბრიონი ირგვება საშვილოსნოში და ელოდება მის კედლებზე მიმაგრებას. შევეცადოთ გავარკვიოთ შეიძლება თუ არა საშვილოსნოსგარე ორსულობა IVF-ის დროს.

შესაძლებელია ეს?

ხელოვნური ჩასახვისას განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მოთავსებულია საშვილოსნოში, სადაც ის მიმაგრებულია მის კედლებზე. როგორც ჩანს, ეს მიდგომა გამორიცხავს არასწორ იმპლანტაციას. მაგრამ რატომ არის მაშინ IVF-ის დროს საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევები? იმპლანტაციამდე კვერცხუჯრედი შეიძლება მოძრაობდეს სხვადასხვა მიმართულებით და სხვადასხვა პათოლოგიით მიემაგროს ფალოპის მილებს, საშვილოსნოს ყელს ან სხვა ადგილებს. მაშინაც კი, თუ ფალოპის მილები აკლია, არასწორი იმპლანტაცია შესაძლებელია (თუმცა ეს იშვიათია).

რადგან IVF გადააქვს რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, შესაძლებელია ერთი ემბრიონი საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრდეს, მეორე კი არასწორ ადგილას. ამ მოვლენას ჰეტეროტოპური ორსულობა ჰქვია, რაზეც ქვემოთ იქნება განხილული.

რა არის ეს პათოლოგია

ჩვეულებრივ ორსულობისას ემბრიონი ემაგრება საშვილოსნოს კედლებს, საშვილოსნოსგარე ორსულობისას კი სხვა ზედაპირებს. მას შეუძლია შევიდეს ფალოპის მილში, საშვილოსნოს ყელში, დანამატებში და მუცლის ღრუშიც კი. თუ ერთი ან ორივე მილი აკლია, შესაძლებელია მისი ბოლო სეგმენტის იმპლანტაცია. IVF-ით საშვილოსნოსგარე ორსულობის ალბათობა მაქსიმუმ 10%-ია. მცირე მენჯის ქრონიკული დაავადებების არსებობისას ის მატულობს.

ჯანმრთელობის პრობლემების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პათოლოგიის დროულად იდენტიფიცირება და შესაძლო უარყოფითი შედეგების აღმოფხვრა.

პათოლოგიის ჯიშები

სპეციალისტები საშვილოსნოსგარე ორსულობას რამდენიმე ტიპად ყოფენ კვერცხუჯრედის მიმაგრების ადგილის მიხედვით.

მისი იმპლანტაცია შესაძლებელია შემდეგ ადგილებში:

1. ამოღებული ფალოპის მილის მიდამოში.
2. ერთ-ერთი მილის შიგნით. ასეთ ორსულობას შეუძლია მილის გახეთქილება ნაყოფის ზრდისას.
3. საშვილოსნოს ყელის არეში. იშვიათია და ამიტომ ემბრიონი შეიძლება განვითარდეს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში.
4. საკვერცხეებზე. ხშირად ჩანს IVF-ში ოვულაციის ჰიპერსტიმულაციის შედეგად.
5. მუცლის არეში. ძალიან საშიშია ქალის სიცოცხლისთვის, შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი, სეფსისი, პერიტონიტი.

უმეტეს შემთხვევაში (10-დან 8) ნაყოფი მიმაგრებულია ფალოპის მილზე, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ეს ხდება პერიტონეუმში. არასწორი იმპლანტაციის მთავარი საშიშროებაა ორგანოს ტრავმა და გახეთქვა, ასევე შინაგანი სისხლდენა. თუ არაფერი გაკეთდა, მაშინ ყველაფერი შეიძლება სიკვდილით დასრულდეს.

ჰეტეროტოპური ორსულობა

არის შემთხვევები, როდესაც შესაძლებელია საშვილოსნოსგარე ორსულობა IVF-ით? თუ რამდენიმე ემბრიონი გადაიტანეს საშვილოსნოს ღრუში, მაშინ შესაძლებელია შემდეგი შედეგი: ერთი ნაყოფი საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრდება, მეორე კი არასწორ ადგილას. ჰეტეროტოპური ორსულობის ალბათობა– 1-3% (ვრცელდება მხოლოდ ხელოვნურ განაყოფიერებაზე).

ეს პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს პირველ ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოყენებით. ექიმები იწყებენ ამის ვარაუდს, თუ პაციენტი უჩივის მუცლის ტკივილს (საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება არ იყოს). მანიფესტაციების სურათი შეიძლება დაბნეული იყოს ქალის სისხლში ბეტა-hCG კონცენტრაციის ზრდით. ჰეტეროტოპიურმა ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება, თუ ის მიმაგრებულია საშვილოსნოს კედელზე. ამ შემთხვევაში, არასწორად მოთავსებული ნაყოფი უნდა მოიხსნას.

მიზეზები

სანამ IVF-ის შემდეგ საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიმპტომებთან შეხებამდე შევეცადოთ გავერკვეთ პათოლოგიის გამომწვევ მიზეზებზე. ყველაზე ხშირად, ქალები, რომლებსაც აქვთ ცუდი ენდომეტრიუმი, რომელზედაც ემბრიონია მიმაგრებული, მიდრეკილნი არიან ამისკენ.

ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს:

• არასაკმარისი ან არასწორი მომზადება განაყოფიერებისთვის.
• საშვილოსნოსა და დანამატების ინფექციური დაავადებები (ურეთაპლაზმოზი, ქლამიდია, ტრიქომონიაზი და ა.შ.).
• ქრონიკული ენდომეტრიტი.
• ადჰეზიური პროცესები.
• ჰორმონალური უკმარისობა.
• პოლიპების ან ფიბროიდების არსებობა.
• ოვულაციის სტიმულირება პრეპარატი "კლოსტილბეგიტით" (რომელიც ამცირებს ენდომეტრიუმის ზრდის ტემპს).
• ენდომეტრიუმის არასაკმარისი სისქე და სტრუქტურა.
• საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია. ჰორმონოთერაპიის საპასუხოდ ისინი ზომაში მატულობენ, მოძრაობენ და აზიანებენ ფალოპის მილებს. შიგნით მათ აქვთ ღრძილები, რომლებიც არასწორად იწყებენ მუშაობას: ისინი გადააქვთ ნაყოფს საშვილოსნოდან საკვერცხეებში.
• დარღვევები მცირე ორგანოებშიმენჯი.
• ექიმის მოთხოვნების შეუსრულებლობა, რომელიც დაკავშირებულია შემცირებულ ფიზიკურ აქტივობასთან და სტრესულ სიტუაციებთან.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთი დაავადება შეიძლება მოხდეს ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე. თუ მკურნალობა არ დარჩება, შეიძლება გამოიწვიოს ქალის უნაყოფობა.

სიმპტომები

არ არსებობს ექტოპიური ორსულობის კონკრეტული ნიშნები IVF-ის შემდეგ. ნაყოფის არასათანადო ფიქსაციის გამოვლინებები თავს იგრძნობს, როგორც ნაყოფის განვითარება და ზრდა. შედეგად, ორგანოს კედლები, რომელშიც მოხდა იმპლანტაცია, შეკუმშულია. შეიძლება იყოს რეგულარული მზარდი ტკივილი მუცლის არეში (ხშირად ერთ მხარეს). ხდება ისე, რომ ქალი ტკივილის გაჩენას საშვილოსნოს დაჭიმვას უკავშირებს და ექიმთან გვიან მიდის. საბოლოო ჯამში, ყველაფერი შეიძლება სერიოზული გართულებებით დასრულდეს.

ეკოპიური ორსულობის კიდევ ერთი ნიშანი IVF-ში არის ლაქები. ისინი შეიძლება დაკავშირებული იყოს არა მხოლოდ ნაყოფის არასწორ მიმაგრებასთან, არამედ მის განვითარებაში ანომალიებთან, სპონტანური აბორტის საფრთხესთან.

საწყის ეტაპებზე, იმპლანტაციასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

• თავბრუსხვევა;
• ხატვის ტკივილი მუცლის არეში;
• გაბრუება;
• გულისრევა;
• დაბალი წნევა;
• სისხლდენა;
• სიმძიმის შეგრძნება პერინეუმში.

დიაგნოზი

ხელოვნური განაყოფიერების პროცედურის შემდეგ ექიმები აკვირდებიან ქალის მდგომარეობას და ორსულობის მიმდინარეობას.

უშედეგოდ, ისინი განსაზღვრავენ შემდეგ პროცედურებს:

• ულტრაბგერა 2-3 კვირის განმავლობაში (ჩანს ემბრიონის ფიქსაციის ადგილი);
• გასინჯვა გინეკოლოგის მიერ (გამოცდილ ექიმს შეეძლება პათოლოგიაზე ეჭვი შეიტანოს).

თუ IVF-ის შემდეგ გამოვლინდა საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ქალი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. საწყის სტადიაზე ინიშნება ჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ ნაყოფის ზრდას (რომ არ დაარღვიოს ორგანო). სპეციალისტები ცდილობენ გადაარჩინონ ფალოპის მილი (თუ ნაყოფი მასზეა მიმაგრებული) და საჭიროების შემთხვევაში მას აშორებენ. იმისთვის, რომ შემდეგი ორსულობა ნორმალური იყოს, აუცილებელია ორგანიზმის აღდგენა (მინიმუმ ექვსი თვე).

როგორ ამოვიცნოთ ტესტებითა და ულტრაბგერით

იმ მომენტში, როდესაც ემბრიონი ფიქსირდება, ქორიონი (მომავალი პლაცენტა) იწყებს ჰორმონის - hCG-ს გამოყოფას. ვადის მატებასთან ერთად მისი დონე გაიზრდება. ნებისმიერი ექსპრეს ტესტი რეაგირებს hCG-ზე, მაშინაც კი, თუ ნაყოფი არასწორ ადგილას არის დაფიქსირებული.

სპეციალისტებმა შეიძლება ეჭვი შეიტანონ საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე IVF-ის დროს, თუ ჰორმონის მცირე რაოდენობაა სისხლში. თითოეული პერიოდი შეესაბამება hCG-ს გარკვეულ რაოდენობას. და თუ ნაყოფთან ერთად არ იზრდება, მაშინ არის გარკვეული პათოლოგიები.

ექტოპიური ორსულობის დიაგნოზს ექიმები შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე სვამენ:

1. HCG უნდა გაორმაგდეს ყოველ 2 დღეში. თუ ეს არ მოხდა, ჩნდება ეჭვები. უნდა იცოდეთ, რომ ანალიზის შედეგების შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ დინამიკაში.
2. როდესაც ულტრაბგერითი კეთდება, ნაყოფის კვერცხუჯრედი საშვილოსნოში არ არის გამოვლენილი. ადრეულ ეტაპებზე, ის შეიძლება არ იყოს ხილული დახმარებითულტრაბგერითი, ასე რომ არ ინერვიულოთ დროზე ადრე. კვლევა უნდა ჩატარდეს ემბრიონის ხელახლა დარგვიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ.

მედიკამენტების დახმარება

სამწუხაროდ, საშვილოსნოსგარე ორსულობა IVF-ით ხდება და ის არ იმუშავებს. ამიტომ ექიმები აგზავნიან ქალს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ამოსაღებად. ეს შეიძლება გაკეთდეს სამედიცინო ან ქირურგიულად. ორსულობის მედიკამენტური შეწყვეტა ხდება მხოლოდ ადრეულ სტადიაზე ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით.

სპეციალისტებს შეუძლიათ დანიშნონ "მიფეპრისტონი" ან "მეთოტრექსატი" - ისინი არ აძლევენ ემბრიონის განვითარების საშუალებას. შედეგად ხდება ხელოვნური სპონტანური აბორტი, რის შემდეგაც ქალს გულდასმით უტარდება გამოკვლევა და ინიშნება სარეაბილიტაციო თერაპია. ეს ტექნიკა უარყოფითად მოქმედებს ჰორმონალურ ფონზე და ლორწოვანი გარსის მდგომარეობაზე. მისი გამოყენება ჰეტეროტოპურ ორსულობაში არ შეიძლება.

ოპერაცია

ნაყოფის ქირურგიული მოცილება ტარდება ლაპაროტომიით ან ლაპაროსკოპიით. ლაპაროტომია გულისხმობს მუცლის წინა კედლის გახსნას და იშვიათად გამოიყენება (როდესაც ქალის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება ან საავადმყოფოში არ არის საჭირო აღჭურვილობა).

ექტოპიური ორსულობა IVF-ის შემდეგ შეიძლება შეწყდეს ლაპაროსკოპიით. ეს ჩარევა ხორციელდება მინიატურული ინსტრუმენტების და ოპტიკური გადიდების გამოყენებით. მუცლის კედლის მიდამოში კეთდება მცირე პუნქცია, საიდანაც მომავალში პრაქტიკულად არ იქნებაკვალი. ლაპაროსკოპიის საშუალებით შესაძლებელია ფალოპის მილის გადარჩენა, თუ მასზე ნაყოფია მიმაგრებული. ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ექიმები მას აშორებენ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გახეთქვის საფრთხე. ასეთი ოპერაციის ხანგრძლივობაა 45-60 წუთი.

აღდგენის პერიოდი

თუ ორგანო, რომელშიც ნაყოფი იყო ჩანერგილი, შენარჩუნებულია, მაშინ ემბრიონის არასწორი მიმაგრება შეიძლება განმეორდეს. ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია აღდგენითი თერაპიის ჩატარება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ქალი არ უნდა დაორსულდეს მომდევნო ექვსი თვის განმავლობაში, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ ჯანმრთელობას.

ოპერაციამდე აუცილებელია ორსულის გამოკვლევა და მომზადება. ამის შემდეგ ხდება ქალის მონიტორინგი, წამლების შეყვანა საწვეთურით და ტარდება ანტიბაქტერიული მკურნალობა. ექიმები პაციენტს აქტიურობას ურჩევენ (მეტი იმოძრაოს და გაიაროს ღია ცის ქვეშ).

სხეულის მაქსიმალურად აღდგენის მიზნით, პოსტოპერაციული აღდგენა უნდა დაიწყოს პირველი 12 საათის განმავლობაში, ეს განპირობებულია იმით, რომ ამ დროს იწყება ადჰეზიების წარმოქმნა. თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ მათი გამოჩენა ლაზერული გამოსხივების ან მაგნიტური ველის გამოყენებით (საკმაოდ ეფექტური მეთოდები).

ასევე IVF-ით საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ, ქალებს ურჩევენ:

• გამოიყენეთ კონტრაცეფცია მომდევნო ექვსი თვის განმავლობაში;
• გააკეთეთ ჰიდროტურბაცია, რომლის დროსაც წამლები შეჰყავთ ფალოპის მილებში;
• იყავით აქტიური და მოერიდეთ სტრესს.

როდის შემიძლია ხელახლა ორსულობა

ღონისძიების დაწყებამდეხელოვნური განაყოფიერების ექიმები ახორციელებენ კვერცხუჯრედების შეგროვებას. მათი ერთი ნაწილი განაყოფიერებულია, ხოლო მეორე ნაწილი გაყინულია (კრიოკონსერვაცია). ასევე შესაძლებელია განაყოფიერებული უჯრედების, ანუ ემბრიონების გაყინვა. თუ IVF დასრულდა საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მაშინ პროცედურა მეორდება მინიმუმ 6 თვის შემდეგ.

ზოგჯერ ქალები ცდილობენ არ დაორსულდნენ უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. თუ გაყინული ემბრიონი ან კვერცხუჯრედი შენარჩუნებულია, მაშინ არ არის საჭირო დამატებითი პუნქცია ან საკვერცხის სტიმულაცია. განმეორებითი IVF ასევე ტარდება სრული კონტროლით: უჯრედების გადატანის შემდეგ რეგულარულად იზომება hCG-ის დონე და ტარდება ულტრაბგერითი. თუ ექიმებს მცირედი ეჭვიც კი ექნებათ, ჩაატარებენ სრულ დიაგნოზს და მკურნალობას.

მიმოხილვების თანახმად, საშვილოსნოსგარე ორსულობა IVF-ის შემდეგ შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული. პროცედურის შემდეგ ქალი ნაკლებად უნდა იყოს დაძაბული, მოერიდოს სტრესს და ფიზიკურ დატვირთვას. თავდაპირველად აუცილებელია დაწოლა ისე, რომ კვერცხუჯრედი ნორმალურად იმპლანტირებული იყოს.

სამწუხაროდ, ემბრიონის ექტოპიური მიმაგრება შეიძლება მოხდეს IVF-ის დროს, მაგრამ არ დაიდარდოთ. შემდეგი მცდელობა აუცილებლად დასრულდება დიდი ხნის ნანატრი ორსულობათა და ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებით. ძალიან მნიშვნელოვანია პროცედურისთვის ფრთხილად მომზადება და ექიმების ყველა მოთხოვნა.