ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დროს: მკურნალობა, შედეგები ნაყოფზე, მიმოხილვები

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 04:03

ყველამ არ იცის ისეთი ინფექციის არსებობის შესახებ, როგორიც არის ციტომეგალოვირუსი. და რომ ის უდიდეს საფრთხეს უქმნის ორსულის სხეულს. მაგრამ რატომ არის ის საშიში ბავშვისთვის და როგორ უნდა გაექცეს მასთან დაკავშირებულ ნეგატიურ შედეგებს? ქვემოთ განვიხილავთ რა უნდა გავაკეთოთ, თუ ვირუსის ტესტი დადებითი აღმოჩნდა და რას ნიშნავს ეს: ციტომეგალოვირუსი ორსულობისას?

ვირუსის შესახებ

ციტომეგალოვირუსი მიეკუთვნება ჰერპესვირუსების ჯგუფს. ხშირად, ბევრმა ადამიანმა, ვინც ამით ინფიცირდება, არ იცის ამის შესახებ. ის არანაირად არ იჩენს თავს გარკვეულ მომენტამდე, როგორც წესი, იმუნური სისტემის უკმარისობამდე. ეს არის ციტომეგალოვირუსი საშიში ორსულობის დროს. მართლაც, ამ მომენტში ქალის იმუნიტეტი ქვეითდება.

სხეულის უჯრედები იზრდება ინფექციის გავლენის ქვეშ. მათში შეღწევისას ციტომეგალოვირუსი არღვევს უჯრედის სტრუქტურას, რის შედეგადაც იგი ივსება სითხით და შეშუპებულია. აქედან გამომდინარეობს დაავადების სახელი -"ციტომეგალია", რომელიც სიტყვასიტყვით ითარგმნება როგორც "გიგანტური უჯრედები".

დაავადება ვლინდება გაციების სახით. ან შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოვლინდეს, ამ შემთხვევაში ადამიანი ხდება ციმეგალოვირუსის მატარებელი. ორსულობისას განსაკუთრებით საშიშია პირველ ტრიმესტრში, ამ პერიოდში ინფექცია იწვევს სამწუხარო შედეგებს: სპონტანური აბორტი, ნაყოფის სიკვდილი და თანდაყოლილი პათოლოგიები.

ფუნქციები

ვირუსის ინკუბაციური პერიოდი 30-60 დღეა. ამ დროს ინფექცია სისხლით ვრცელდება მთელ სხეულზე და იწყებს აქტიურ გამრავლებას. დაავადების მიმდინარეობის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• დაავადება გადის სიმპტომების გარეშე. ამ ტიპის ნაკადი დამახასიათებელია კარგი იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებისთვის, ამ შემთხვევაში ვირუსი შეიძლება დიდხანს იმყოფებოდეს სხეულში ლატენტურ ფაზაში და გამოჩნდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხეულის დამცავი თვისებები მცირდება. სწორედ ამიტომ ციტომეგალოვირუსი შეიძლება გააქტიურდეს ორსულობისას.
• მონონუკლეოზის მსგავსი ტიპი. დამახასიათებელია სუსტი იმუნური დაცვის მქონე ადამიანებისთვის, აქტიურ ფაზაში გაციებას წააგავს. როგორც წესი, ეს არ არის საშიში და იმუნური სისტემა წარმატებით უმკლავდება ვირუსს, მაგრამ ის არსად ქრება ორგანიზმიდან, უბრალოდ გადადის უმოქმედო ფორმაში.
• ციტომეგალოვირუსული ჰეპატიტი ძალიან იშვიათია. სიმპტომები ჩვეულებრივ ჰეპატიტს წააგავს: სიყვითლე, ცხელება, სეკრეციის (შარდის და განავლის) ფერის შეცვლა, უსიამოვნო შეგრძნება. როგორც წესი, ერთ კვირაში სიმპტომები წყდება და დაავადება ქრონიკული ხდება.
• განზოგადებული ტიპიახასიათებს დაავადების მძიმე მიმდინარეობა. ასეთ სიტუაციაში ვირუსი აზიანებს ადამიანის ორგანოების უმეტესობას. როგორც წესი, ის ვლინდება 3 თვემდე ასაკის ბავშვებში ან საშვილოსნოში ინფიცირებისას, ასევე იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში სისხლის გადასხმისა და ორგანოების გადანერგვის დროს ინფიცირებისას.

სიმპტომები

ციტომეგალოვირუსი ორსულობისას სიმპტომებით გაციების მსგავსია, ამიტომ მომავალმა დედამ და ექიმმა შეიძლება უბრალოდ ყურადღება არ მიაქციონ მას. თუ ორსული ქალის სხეული ძლიერია, მაშინ იმუნური სისტემა ინფექციას არააქტიურ ფორმაში გადაიყვანს. ან ARI-ს მსუბუქი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს:

• ტემპერატურის მატება;
• ცხვირიდან გამონადენი;
• ყელის ტკივილი;
• თავის ტკივილი;
• ტკივილის შეგრძნება სხეულში;
• სისუსტე;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები.

განსხვავება ARI-სთან არის ის, რომ გაციების დროს სიმპტომები ქრება რამდენიმე კვირაში, ხოლო ციტომეგალოვირუსის შემთხვევაში ორსულობის დროს ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს ორი თვის განმავლობაში.

როგორ შეიძლება დაინფიცირდეთ?

არსებობს განაწილების რამდენიმე მეთოდი:

• საჰაერო ხომალდი: შეიძლება დაინფიცირდეთ ავადმყოფთან საუბრისას, ცემინებისა და ხველებისას.
• სექსუალური გზა - ითვლება ყველაზე გავრცელებულად. ინფექცია ორგანიზმში სექსის დროს ხვდება. თუ ჩასახვა მოხდა ამ შემთხვევაში, დაავადება გადაეცემა ნაყოფს.
• საყოფაცხოვრებო მეთოდი ითვლება არა ყველაზე გავრცელებულად, ვინაიდან ინფექცია შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ არსებობდეს გარე გარემოში, მაგრამსხეულში შესვლისას ის აქტიური უნდა იყოს. მაგრამ მაინც, დაავადება შეიძლება დაგემართოს კოცნის დროს და ასევე, თუ გადამზიდთან ერთად იყენებ პირად ნივთებსა და ჭურჭელს.
• სისხლის გადასხმამ იშვიათად შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია, ისევე როგორც ორგანოების ტრანსპლანტაცია.
• პლაცენტალური მეთოდი: ინფექცია ხდება ორსულობის დროს.
• ძუძუთი კვება: ამ გზით ინფიცირებისას ვირუსი იშვიათად იწვევს ბავშვს გართულებებს.

ინფექცია და ნაყოფი

ნაყოფისათვის საშიშროება პლაცენტური გავრცელების დროს არის თანდაყოლილი დაავადების განვითარების შესაძლებლობა და შემდგომი მძიმე შედეგები.

დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, როდესაც მოხდა ბავშვის ინფექცია, დამოკიდებულია დაავადების შემდგომი მიმდინარეობა. ხშირად ასეთი ბავშვები ნაადრევად იბადებიან და ინფექციის შედეგები შესაძლოა გამოჩნდეს სიცოცხლის მხოლოდ ექვსი თვის შემდეგ.

თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსის ძირითადი გამოვლინებებია:

• შეშუპება და კანის მოყვითალო ელფერი დაბადებისას, მოლურჯო ლაქების და გამონაყარის არსებობა;
• სიყვითლის ნიშნები;
• ხშირად ეს ბავშვები არიან უმოქმედო და ეძინათ;
• კიდურების უნებლიე კუნთების შეკუმშვა;
• სუსტი საავტომობილო განვითარება;
• პატარა თავის ქალა და ტვინი;
• შეწოვის და ყლაპვის დარღვევები;
• ანემია;
• თრომბოციტების ნორმაზე დაბალი რაოდენობა, რაც იწვევს ხშირ სისხლდენას და სისხლის შეჩერების გაძნელებას;
• ბადურის ანთება, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება;
• სმენის დაქვეითება;
• შეიძლება იყოს თირკმელების, ღვიძლის, გულის და ტვინის თანდაყოლილი მანკები.

თუ ბავშვი ინფიცირდება მშობიარობის დროს ან ცოტა ხნით ადრე, თქვენ არ შეგიძლიათ ინერვიულოთ მძიმე გართულებებზე, რომლებიც დაკავშირებულია ორგანოების დაზიანებასთან. მაგრამ დაბადებიდან პირველ თვეში ბავშვის მდგომარეობა დაემსგავსება მწვავე რესპირატორულ ინფექციებს. დედის რძით ანტისხეულების მიღების წყალობით ბავშვი სწრაფად უბრუნდება ჯანსაღ მდგომარეობას და ინფექცია ლატენტური ხდება. ხელოვნური კვებით, იმუნიტეტის ნაკლებობის გამო, შესაძლებელია დაავადების მწვავე მიმდინარეობა, გენერალიზებულ ფორმაზე გადასვლით.

თუ ინფექცია ორსულობამდე შევიდა ორგანიზმში

თუ გოგონას ორსულობამდე დიდი ხნით ადრე დაუდგინდა ციტომეგალოვირუსი, მაშინ ნაყოფის პლაცენტის მეშვეობით ინფექციის ალბათობა მცირეა და მხოლოდ 1-2%-ს შეადგენს. ინფექცია შეიძლება ხელახლა გააქტიურდეს მხოლოდ იმუნიტეტის სერიოზული დაქვეითებით, რაც ძალზე იშვიათია.

ამ შემთხვევაში, თუ ორსულობისას ციტომეგალოვირუსზე ტესტირების შედეგი დადებითია, ინფექციის საწინააღმდეგო ანტისხეულები დაუყოვნებლივ იწყებენ ბრძოლას უჯრედებში შემავალ ვირუსთან, ვინაიდან ერთხელ ავად მომავალ დედას განუვითარდა იმუნიტეტი. ამასთან დაკავშირებით, ორსულობის დროს პათოლოგიის გამწვავებით, სერიოზული შედეგების ალბათობა დაბალია. დედის იმუნიტეტი არ დაუშვებს ვირუსის შეღწევას ბავშვის ორგანიზმში.

ციტომეგალოვირუსი გამოვლინდა ორსულობისას

პირველადი ინფექცია ჩასახვის შემდეგ პირველი სამი თვის განმავლობაში განსაკუთრებით საშიშია. სწორედ ამ პერიოდში იწყება ბავშვის მნიშვნელოვანი ორგანოების განვითარება. და თუ ვირუსიშეუძლია პლაცენტური ბარიერის გადალახვა, არსებობს ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ნაყოფისთვის შედეგების განვითარების სხვადასხვა ვარიანტი:

• უმრავლეს შემთხვევაში ბავშვს ექნება დედის იმუნიტეტი, ინფექცია ორგანიზმზე საზიანო არ იმოქმედებს, დაბადების შემდეგ კი გადამტანი ხდება. მოვლენების ასეთი შედეგი შესაძლებელია მხოლოდ ორსული ქალის კარგი იმუნიტეტით.
• დაახლოებით ოცი პროცენტი მთავრდება ორსულობისას ციტომეგალოვირუსის უარყოფითი შედეგებით. ის თავს ესხმის ნაყოფს და დედის არასაკმარისად ძლიერი დამცავი სისტემის გამო შესაძლებელია ბავშვის შემდგომი სიკვდილი, სპონტანური აბორტი, ჩვილში სასიცოცხლო ორგანოების პათოლოგიების გაჩენა და გარეგანი დეფორმაციებით ბავშვის დაბადება.

ორსულობის დროს ქალს არ ჰქონდა დრო იმუნიტეტის მისაღებად

შემთხვევა ხდება, რომ ორსულ ქალს ორსულობისას ციტომეგალოვირუსის მიმართ ანტისხეულები არ გააჩნია და ის არ ითვლება ინფექციის მატარებლად, ამ შემთხვევაში მას ემუქრება ბავშვის შესაძლო პლაცენტური ინფექციის რისკი.

პირველ სამ თვეში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ექიმის რეკომენდაციების დაცვა, იმუნიტეტის შენარჩუნება და რეგულარული გამოკვლევების გავლა. ბოლოს და ბოლოს, სწორედ ამ პერიოდში აყალიბებს ბავშვი სხეულის ყველა სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემას.

ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დაგეგმვისას

ჩასახვამდე ექვსი თვით ადრე ახალგაზრდა წყვილმა უნდა გაიაროს დიაგნოსტიკური გამოკვლევა ინფექციაზე. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ პრობლემები მომავალში და განახორციელოთ დაგეგმილი მკურნალობა დროულად.

ორსულობის მკურნალობისთვის მომზადების დროსციტომეგალოვირუსი ხელს შეუწყობს არ დაბადებული ბავშვის ინფექციის თავიდან აცილებას. კლინიკური სურათის შესაბამისად, ექიმი ორივე პარტნიორს დაუნიშნავს თერაპიულ კურსს. და მხოლოდ რემისიის დაწყების შემდეგ 2-6 თვის განმავლობაში რეკომენდებულია ჩასახვა.

ციტომეგალოვირუსის პროფილაქტიკისთვის მომავალ დედებს შეიძლება დანიშნონ მედიკამენტები და პროცედურები იმუნიტეტის ასამაღლებლად, რაც ნებისმიერ შემთხვევაში დადებითად აისახება მომავალ ორსულობაზე.

დიაგნოზი

ვინაიდან ვირუსი მოსახლეობისთვის განსაკუთრებულ საფრთხეს არ წარმოადგენს, მოთხოვნით ტარდება გამოკვლევები ორგანიზმში მის არსებობაზე. მაგრამ არის ადამიანთა ჯგუფები, რომლებიც უნდა გაიგზავნონ ტესტებზე:

• ქალები სპონტანური აბორტით;
• წყვილები ემზადებიან IVF-სთვის;
• ადამიანები, რომლებსაც აწუხებთ შარდსასქესო სისტემის ანთება;
• ქალები, რომლებმაც გააჩინეს ბავშვები ინტრაუტერიული ინფექციების აშკარა ნიშნებით;
• მომავალი დონორები;
• იმუნოკომპრომეტირებული ადამიანები.

ორსულობის დაგეგმვისას სასურველია ყველა ქალისთვის ანალიზის ჩატარება. სამედიცინო მიმოხილვების მიხედვით, ციტომეგალოვირუსს ორსულობისას გაცილებით ნაკლები პრობლემა მოაქვს, თუ მომავალი დედა ადრეულ დიაგნოზს ჩასახშობამდეც დაუსვამს.

ვირუსის კლინიკური სურათი ძალიან ჰგავს სხვა დაავადებებს, ამიტომ დაავადების დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული გამოკვლევით. არსებობს რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდი:

• ბიოლოგიური სითხეებიდან მიღებული ვირუსის სპეციალურ გარემოში კულტივირების მეთოდი.
• PCR დიაგნოსტიკა: მისი საშუალებით თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ კიდეცინფექციური დნმ-ის მცირე რაოდენობა კვლევისთვის აღებულ ბიოლოგიურ მასალაში.
• ციტოლოგიური მეთოდი: ბიოფსიით მიღებული ბიოლოგიური მასალის მცირე ნაჭერი გამოკვლეულია მიკროსკოპის ქვეშ უჯრედის პათოლოგიის გამოსავლენად.
• ELISA არის ყველაზე გავრცელებული გზა ორსულობის დროს დადებითი ციტომეგალოვირუსის გამოსავლენად. მისი მთავარი მახასიათებელია სისხლში ანტისხეულების აღმოჩენა.

პრაქტიკაში ძირითადად გამოიყენება ELISA მეთოდი, ვინაიდან ეს კვლევა არის იაფი და ტექნიკურად მარტივი. არ არსებობს შეზღუდვები მის განხორციელებაზე და შეგიძლიათ განახორციელოთ საჭირო რამდენჯერ, დაავადების მიმდინარეობის უფრო ზუსტი შეფასებისთვის.

დიაგნოსტიკური შედეგების გაშიფვრა

IgM და IgG უარყოფითია. ეს შედეგი ვარაუდობს, რომ არ ყოფილა ციტომეგალოვირუსით ინფექცია და ქალს არ აქვს იმუნიტეტი დაავადების მიმართ. დაავადების რისკის შესამცირებლად ინიშნება პრევენციული ღონისძიებები:

• ციტომეგალოვირუსზე დამატებითი გამოკვლევა ტარდება თვეში ერთხელ;
• დაშვებულია მხოლოდ პირადი ჰიგიენის საშუალებები;
• არასასურველია იმ ადგილების მონახულება, სადაც ბევრი ხალხია;
• არასასურველი კონტაქტი პატარა ბავშვებთან;
• აკრძალულია გაციებით დაავადებულ ადამიანებთან ურთიერთობა.

როგორც პროფილაქტიკა, ადამიანის იმუნოგლობულინის ინექციები ინიშნება თვეში ერთხელ მთელი ორსულობის განმავლობაში.

IgM უარყოფითი, IgG დადებითი. ეს შედეგი ვარაუდობს, რომ ქალს ადრე ჰქონდა ციტომეგალოვირუსი და მასშისხეულს აქვს ანტისხეულები. დაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია კვების მონიტორინგი და ეცადეთ არ გაცივდეთ.

IgM დადებითი, IgG უარყოფითი. ეს მიუთითებს პირველადი ინფექციისა და დაავადების მიმდინარეობის მწვავე ფაზაზე. ნაყოფისთვის ძალიან საშიში მდგომარეობაა, ამ შემთხვევაში გინეკოლოგები აკონტროლებენ ბავშვის განვითარებას, რათა რაც შეიძლება ადრე აღმოაჩინონ გადახრები.

IgM დადებითი, IgG დადებითი. ეს მიუთითებს დაავადების განმეორებაზე, ან პირველადი ინფექციით აღდგენის პერიოდში. ამ შემთხვევაში ზუსტად უნდა გაარკვიოთ, როდის დაავადდა ქალი და არის თუ არა ნაყოფი ინფიცირებული. ამისთვის ინიშნება კიდევ ერთი ანალიზი IgG ავიდობისთვის.

თუ სისწრაფე 60%-ზე მეტია, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ინფექცია მოხდა 4 თვეზე მეტი ხნის წინ და ბავშვის CMV-ის მიღების რისკი პირველ ტრიმესტრში მინიმალურია.

საშუალო და დაბალი მაჩვენებლებისას ნაყოფის ინფექციის მაღალი ალბათობაა. ამ შემთხვევაში ულტრაბგერითი და ამნიონური სითხის ანალიზის შედეგების შესწავლის შემდეგ დამსწრე ექიმი გადაწყვეტს შემდგომ მოქმედებებს.

მკურნალობა

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის მკურნალობა არის დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრა და ვირუსის შემდგომი შენარჩუნება არააქტიურ მდგომარეობაში. ამ დროისთვის არ არსებობს წამლები, რომლებიც მთლიანად ანადგურებს ინფექციას.

გადაწყვეტილება, თუ რა სახის მკურნალობა ჩატარდება პოზიტიური ციტომეგალოვირუსით ორსულობის დროს, დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე: რამდენი ხნის წინ მოხდა ინფექცია, რამდენად აქტიურად ვითარდება პროცესი, არის თუ არაიმუნოდეფიციტი.

დიაგნოსტიკის დროს შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ ინფექცია მოხდა ჩასახვამდე ან პირველ ტრიმესტრში, ამ შემთხვევაში ექიმები გარკვეული დროის განმავლობაში აკვირდებიან ნაყოფის განვითარებას და თუ მოულოდნელად შეამჩნევენ ემბრიონში დარღვევებს., ორსულობის შეწყვეტის საკითხი გადაწყდება. ეს კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალი თანახმაა. ასევე შესაძლებელია ჩატარდეს ამნიონური სითხის კვლევა ბავშვის ინფექციის გასარკვევად.

თუ დაავადება მწვავეა ან ორგანიზმში არსებული ვირუსი ხელახლა გააქტიურებულია, ინიშნება ანტივირუსული და იმუნომოდულატორული პრეპარატები, ასევე ვიტამინის კომპლექსები.

ციტომეგალოვირუსის საწინააღმდეგო ანტისხეულების არსებობისას ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც მხარს უჭერენ და აძლიერებენ იმუნურ სისტემას, რადგან ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია, რომ ვირუსი დარჩეს არააქტიურ ფაზაში.

პრევენცია

დაავადების პროფილაქტიკისთვის ბევრად უფრო ადვილია გარკვეული წესების დაცვა, ვიდრე დაავადების ხანგრძლივი და მტკივნეული დროით მკურნალობა. იმისთვის, რომ თავად იყოს ჯანმრთელი და შეინარჩუნოს ბავშვის ჯანმრთელობა, ორსულმა ქალმა უნდა დაიცვას:

1. ჰიგიენის წესები: დაიბანეთ ხელები რაც შეიძლება ხშირად, განსაკუთრებით გასეირნების შემდეგ, არ გამოიყენოთ სხვა ადამიანების პირადი პროდუქტები, პირსახოცები და საპარსები.
2. ნებისმიერი საკვები, განსაკუთრებით ბოსტნეული და ხილი, გამოყენებამდე უნდა გაირეცხოს ცხელი წყლით. ექიმები ამბობენ, რომ პროდუქტის შეფუთვა თავად უნდა გარეცხოთ (მაგალითად, რძე ჩანთაში).
3. ორსულებისთვის შესანიშნავი გამოსავალი იქნება საკუთარი თავისთვის კერძების ცალკე ნაკრების შეძენა.
4. აუცილებელია გამოირიცხოს კონტაქტი იმ ადამიანებთან, ვინცგაციების ან გაციების სიმპტომებით.
5. თუ გაციების რაიმე სიმპტომი გაქვთ, სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს.
6. გაიძლიერე იმუნიტეტი.
7. დარჩით გარეთ ყოველდღე.
8. თუ უკუჩვენება არ არის, შეგიძლიათ გააკეთოთ ვარჯიშების სპეციალური ნაკრები ორსულებისთვის.
9. მოლოდინ დედის კვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. აუცილებელია დაბალანსებული დიეტის დაცვა, რომელიც შეიცავს ყველა იმ ნივთიერებას, რომელიც სასარგებლოა ორგანიზმისთვის. ყოველივე ამის შემდეგ, ვიტამინების ნაკლებობით, იმუნური სისტემა შესამჩნევად სუსტდება. ასევე ექსპერტები გვირჩევენ ორსულობის დროს ჩვეულებრივი ჩაის და ყავის ჩანაცვლებას მცენარეული ჩაით. მაგრამ სანამ აფთიაქში რაიმე კოლექციას იყიდით, უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს.

არ არის იშვიათი, როდესაც ქალები ინფიცირდებიან ციტომეგალოვირუსით ორსულობის დროს. მაგრამ მათმა უმრავლესობამ არც კი იცის ამის შესახებ და თავად ვერ ახერხებს რისკების შეფასებას. თანამედროვე სამყაროში ყველა ქალს ნებისმიერ დროს შეუძლია ორსულობისას ციტომეგალოვირუსის ტესტირება. დადებითი შედეგი არ ნიშნავს დედისა და ბავშვის სასჯელს. და მიუხედავად იმისა, რომ ეს ვირუსი ოფიციალურად არის ჩამოთვლილი TORCH ჯგუფში, ამაზე არ უნდა ინერვიულოთ. დროული მკურნალობა დაეხმარება ბავშვს ჯანმრთელად დაიბადოს.