ტეტანუსი: სიმპტომები ბავშვებში. ტეტანუსის ნიშნები და პათოგენები. პრევენცია და მკურნალობა

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:50

ტეტანუსი არის დაავადება, რომელიც ცნობილია უძველესი დროიდან. ცნობილმა ექიმმა ჰიპოკრატემ დეტალურად აღწერა მისი სიმპტომები ჩვენს წელთაღრიცხვამდე V საუკუნეში. მაგრამ ყველას სამწუხაროდ, ტეტანუსის თემა აქტუალური რჩება თანამედროვე მსოფლიოში. ეს დაკავშირებულია ამ დაავადებით სიკვდილიანობის დიდ რაოდენობასთან. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 160 000 ადამიანი იღუპება ტეტანუსისგან.

მოკლე აღწერა

ტეტანუსი ერთ-ერთი სერიოზული ინფექციური დაავადებაა. ახასიათებს ლეტალური ტოქსინის გამოყოფა და საკმაოდ სწრაფი კლინიკური მიმდინარეობა. იმისათვის, რომ სრულად გავიგოთ ამ დაავადების გამოჩენის მთელი პრობლემა, საკმარისია გვქონდეს ინფორმაცია, რომ პაციენტების 30-50% იღუპება. მათ შორის არიან ისეთებიც, ვინც ტეტანუსის საწინააღმდეგო აცრა ჩაუტარდა. განუვითარებელი მედიცინის ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი 85-90%-ს აღწევს..

ტეტანუსი იწვევს მიკროორგანიზმების სასიცოცხლო აქტივობას, რომლებიც ორგანიზმში შევიდნენ ჭრილობებისა და კანის სხვა დაზიანებების მეშვეობით. მათი გამრავლებისთვის ყველაზე შესაფერისი გარემოა ცხელი და ნოტიო.ოთხშაბათი. სწორედ ამიტომ, ტეტანუსით დაფიქსირებული სიკვდილიანობის ყველაზე მეტი შემთხვევა დაფიქსირდა აფრიკის, აზიისა და ლათინური ამერიკის ეკვატორულ ქვეყნებში. მაგრამ შედარებით აყვავებულ ევროპულ ქვეყნებშიც კი ყოველწლიურად ათასობით ადამიანი იღუპება ამ დაავადებით. აქედან გამომდინარე, არ შეიძლება ითქვას, რომ უფრო ცივილიზებული რეგიონების მცხოვრებლები უსაფრთხოდ არიან.

ტეტანუსის პათოგენი

ტეტანუსის პათოგენები არიან Bacillaceae ოჯახის წევრები. ნორმალურ პირობებში მათი გამრავლება ხდება ცხოველისა და ადამიანის ნაწლავებში. თუმცა, ისინი აბსოლუტურად არანაირ ზიანს არ აყენებენ. ჭრილობაში შესვლისას და ჟანგბადის აბსოლუტური არარსებობის პირობებში, ეს მშვიდი ბაცილები აბსოლუტურად საპირისპირო ხასიათს იძენენ. მათ მიერ ხდება ტოქსინის სწრაფი გამოყოფა, რომელიც ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი ბაქტერიული შხამია. მათი გავლენა ძალიან სწრაფია, ისევე როგორც დაავადების განვითარება, რომელსაც ტეტანუსი ეწოდება. ბავშვებში სიმპტომები ზოგჯერ შეინიშნება ინფიცირებიდან რამდენიმე საათში. პათოგენების ნარჩენები ყლაპვის შემთხვევაში სრულიად უვნებელია, რადგან ისინი არ შეიწოვება ლორწოვანი გარსით. მაგრამ გათბობის დროს ან ულტრაიისფერი სხივების გავლენის ქვეშ ისინი საკმაოდ სწრაფად კვდებიან.

როგორ ავადდება ტეტანუსი?

ვაქცინაცია საჭიროა კანის ან ლორწოვანი გარსების დაზიანების ან დაზიანებისას. ამ შემთხვევაში ყველაზე რთულია დიდი სიღრმის ჩაჭრილი ჭრილობები, რადგან სწორედ მათში ყალიბდება იდეალური საზიანო განვითარებისათვის.მიკროორგანიზმების პირობები. ასევე, ინფექციის გააქტიურება შეიძლება მოხდეს დამწვრობის, მოყინვისა და ანთებითი დაავადებებით. ახალშობილს შეუძლია ტეტანუსი ჭიპლარის მეშვეობით გადაიტანოს, თუ ის ცუდად გაჭრილი ინსტრუმენტებით არის მოჭრილი.

ბუნებაში ამ დაავადების გამომწვევი ბევრია. ისინი არიან:

• სახლის მტვერი;
• დედამიწა;
• მარილი და სუფთა წყალი;
• ცხოველთა უმეტესობის განავალი.

სპორები და ტეტანუსის ბაცილის ვეგეტატიური კონფიგურაციები იმყოფება ადამიანის ნაწლავში.

ამ დაავადების მიმართ მგრძნობელობის დონე ძალიან მაღალია ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ დაავადების უმეტესობა ბავშვებში ფიქსირდება 3-7 წლის ასაკში.

რა არის ტეტანუსის ინკუბაციური პერიოდი?

რამდენი დრო სჭირდება ტეტანუსის გამოვლენას? დაავადების ინკუბაციას სხვადასხვა დრო სჭირდება - 1-2 დღიდან 2 თვემდე. ამავდროულად, საშუალო მაჩვენებლები 1-2 კვირაა. თავად დაავადების სიმძიმე დამოკიდებულია ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობაზე: რაც უფრო მცირეა ის, მით უფრო მძიმე იქნება დაავადება და მით მეტია სიკვდილის შესაძლებლობა.

ამ დროს ბაქტერიები შეაღწევენ საკვებ გარემოში და იწყება მათი გამრავლება. მას თან ახლავს მომაკვდინებელი ტოქსინის გამოყოფა. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ შემდეგი ნიშნები:

• თავის ტკივილი;
• ოფლიანობა;
• კუნთების დაძაბულობა;
• გაღიზიანების დონის მომატება;
• ცივება;
• უძილობა და სხვა ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები.

კლინიკური სურათი და დაავადების პირველი სიმპტომები

დაავადების დაწყება უმეტეს შემთხვევაში მწვავეა. საკმაოდ იშვიათია მცირე პროდრომული პერიოდის რეგისტრაციის შემთხვევები. იგი გამოიხატება შემდეგი სიმპტომების გამოვლენით:

• სისუსტე;
• თავის ტკივილი;
• დაძაბული მდგომარეობა და კუნთების შეკუმშვა, სადაც მოხდა დაზიანება და ვითარდება ტეტანუსი.

პირველი ნიშნები უმეტეს შემთხვევაში არის ჩახშობილი ტკივილი ჭრილობის ადგილზე, თუნდაც ის უკვე შეხორცებული იყოს. დაავადების პირველ სპეციფიურ ნიშნებს შორის, რომელთა გამოჩენაც შეიძლება მიუთითებდეს ტეტანუსზე, არის:

• საღეჭი კუნთების ჩაკეტვის (კრუნჩხვითი შეკუმშვა) გამოვლინება, რაც იწვევს პირის ღრუს გახსნას;
• სარდონული ღიმილის არსებობა, რის გამოც სახის გამომეტყველება ხდება ბოროტი დამცინავი (შუბლი ნაოჭდება, თვალები იკუმშება, ტუჩები აგრძელებს ღიმილს);
• დისფაგიის (ყლაპვის დარღვევების) გამოვლინება, რომლის მიზეზია ფარინქსის კუნთების კრუნჩხვითი სპაზმი;
• კისრის მოხრილი.

პირველი 3 სიმპტომი უნიკალურია ტეტანუსისთვის.

ტეტანუსის პიკური პერიოდის დამახასიათებელი ნიშნები

ამ დაავადების სიმაღლის ხანგრძლივობა 8-12 დღეა. მძიმე ფორმებში ის იზრდება 2-3-ჯერ. დაავადების ამ ფაზის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• ექიმთან წვდომის სიჩქარე;
• ვაქცინაციის არსებობა ან არარსებობა;
• მასშტაბიკანის დაზიანება.

ტეტანუსი ხშირად გვხვდება ამ ეტაპზე. ბავშვებში სიმპტომებია:

• სახის კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა, დამახასიათებელი ღიმილის გამოჩენა;
• გაძნელება საჭმლის გადაყლაპვა;
• კიდურების და მუცლის კუნთები ძალიან დაძაბულია;
• მტკივნეული კრუნჩხვები;
• მნიშვნელოვანი ოფლიანობა;
• ქრონიკული უძილობა;
• აპნოე, ციანოზი; ასფიქსია;
• შარდის პროცესისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა.

როდესაც ტეტანუსის ვაქცინა არ არის გაკეთებული, პაციენტის სიკვდილის მიზეზი არის სასუნთქი კუნთების სპაზმი ან გულის კუნთის დამბლა. ასევე სიკვდილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორის, მთავარი ადგილი მიოკარდიუმის ინფარქტის, სეფსისის, ემბოლიის და პნევმონიას უკავია.

ტეტანუსი ახალშობილებში

თუ ახალშობილებზე ვსაუბრობთ, მაშინ მათთვის დაავადების მიმდინარეობა ყველაზე მძიმეა და თითქმის 100%-ში ფატალური შედეგია. ჩვილებისთვის დამახასიათებელია ისეთი დაავადების კურსის განსაკუთრებული ფორმა, როგორიცაა ტეტანუსი. პირველი ნიშნებია შფოთვა, ნიკაპის კანკალი, ყლაპვისა და წოვის რეფლექსის დარღვევა. ამის შემდეგ იწყება კისრის კუნთების სპაზმი და ზოგადი კრუნჩხვები. ხშირად ახალშობილი იღუპება დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეს.

აღდგენის პერიოდი

თუ მშობლები სამედიცინო მუშაკებს დროულად აჩვენებენ ბავშვს, რომელსაც აქვს ტეტანუსი, მკურნალობა თანდათან ხდება და ამ დაავადების სიმპტომები დროთა განმავლობაში ქრება.ამ ეტაპის ხანგრძლივობა 2 თვეს აღწევს. მთელი ამ პერიოდის განმავლობაში ბავშვს ძალიან ემუქრება სხვადასხვა სახის გართულებები. ამასთან დაკავშირებით საჭიროა მისი მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი.

აღდგენის შემდეგ შეიძლება იყოს ნარჩენი ეფექტები, რომლებიც შეინიშნება საკმარისად ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. მათ შორისაა კუნთების სიმტკიცე, ზოგადი სისუსტე და ა.შ.

დაავადების ფორმები

არსებობს ტეტანუსის მსუბუქი, საშუალო და მძიმე ფორმები სიმძიმის მიხედვით.

მსუბუქი ფორმა ძალზე იშვიათია. ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობაა 14-20 დღე, ხოლო სიმპტომების განვითარება ხდება 5-6 დღის განმავლობაში. მას ახასიათებს:

• სუსტი სიმძიმის ზოგადი ტეტანური კრუნჩხვები (ან მათი ნაკლებობა);
• ადგილობრივი კრუნჩხვითი კუნთების სპაზმი (ტეტანუსის სიმპტომები ჭრილობაზე ან მის მახლობლად);
• კუნთების მსუბუქი ჰიპერტონუსი;
• არ არის ან დისფაგიის და ტაქიკარდიის უმნიშვნელო გამოვლინება;
• ნორმალური ან სუბფებრილური ტემპერატურა.

ზომიერი ტეტანუსის ძირითადი მახასიათებლები:

• ინკუბაციური პერიოდი - 15-20 დღე;
• სიმპტომების ძირითადი კომპლექსის განვითარება - 3-4 დღე;
• დაავადების ყველა სიმპტომის ზომიერი სიმძიმის;
• არ არის ასფიქსია და ყლაპვის დარღვევა.

მძიმე ფორმა ხასიათდება საკმაოდ ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდით - 7-14 დღე. ამ შემთხვევაში ტეტანუსი ვითარდება 1-2 დღეში. სიმპტომები ბავშვებშისაკმაოდ მკაფიოდ გამოჩნდება. მაგრამ სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები ჩვეულებრივ იშვიათია.

ტეტანუსის მკურნალობა

ბავშვს ტეტანუსის ეჭვით ესაჭიროება სასწრაფო მიწოდება საავადმყოფოში. განსაკუთრებით საშიში ფორმების მკურნალობა ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ.

აუცილებელი ღონისძიებაა ჭრილობის ოპერაცია, რომლის დროსაც ხდება დაზიანებული ქსოვილების ამოკვეთა და უცხო სხეულების მოცილება.

ნეკროზული ქსოვილებიდან ტეტანუსის ბაცილის ვეგეტატიური ფორმების აღმოსაფხვრელად ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპია. უმეტეს შემთხვევაში იგი გულისხმობს პენიცილინის დიდი დოზების ინტრავენურად დანიშვნას. ასეთი თერაპიის ხანგრძლივობა მინიმუმ 10 დღეა. პენიცილინის მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ინიშნება ტეტანუსის ინექცია, რომელიც შედგება ტეტრაციკლინისგან.

ავადმყოფ ბავშვებს მკურნალობენ ადამიანის სპეციფიკური იმუნოგლობულინით. იგი ინიშნება ერთხელ ინტრამუსკულარულად. მის პარალელურად სამჯერ ტარდება ტეტანუსის ტოქსოიდის კანქვეშა ინექცია. ინექციებს შორის ინტერვალი 5-7 დღეა.

ბავშვის მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით უზრუნველყოფილია სიმშვიდე და სიმშვიდე. გარდა ამისა, ტარდება სიმპტომური მკურნალობა, რაც გავლენას ახდენს ტეტანუსის განვითარებაზე. ბავშვთა სიმპტომების მართვა ხდება შემდეგი მოქმედებებით:

• ჭრილობის მკურნალობა;
• კრუნჩხვის ინტენსივობის შემცირება;
• სეფსისისა და პნევმონიის პრევენცია;
• გაუმჯობესებული ვენტილაცია;
• ტკივილგამაყუჩებელი.

პრევენციატეტანუსი

რადგან ეს ფატალური დაავადებაა, პრევენციული ზომები ძალიან მნიშვნელოვანია. ისინი ხელს უწყობენ დაავადების დაწყების ეპიზოდების რაოდენობის მნიშვნელოვან შემცირებას, ხელს უწყობენ ტეტანუსის მიმდინარეობას და შედეგებს. პრევენციული ზომები არის სპეციფიკური და არასპეციფიკური.

ბავშვებში დაავადების დაწყების პრევენციის არასპეციფიკური ტიპია შემდეგი აქტივობების განხორციელება:

• სტერილობის დაცვა შრომითი და საოპერაციო საქმიანობის დროს;
• რეკომენდირებულია ჭრილობის ზედმიწევნით მოვლა ანტისეპტიკებით.

ტეტანუსის სპეციფიკური პროფილაქტიკა ტარდება რუტინულად ან სასწრაფოდ. ტეტანუსის ვაქცინის მთავარი მიზანია პირადი იმუნიტეტის და იმუნოლოგიური მეხსიერების შექმნა. ბავშვების ვაქცინაცია ტარდება აცრების გრაფიკის მიხედვით - 3-ჯერ სიცოცხლის მესამე თვის შემდეგ და რევაქცინაცია 1-1,5 წლის შემდეგ..

ტეტანუსის ვაქცინა ბავშვებისთვის არ არის მუდმივი იმუნიტეტის გარანტია ამ დაავადების გამომწვევი აგენტის მიმართ. ის მხოლოდ ხელს უწყობს ხელოვნურ იმუნიტეტს და ეხმარება ორგანიზმში აღმოჩენილი ტეტანუსის ბაცილების დაძლევაში.