2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:48
ბევრი ქალისთვის ორსულობა დიდი ხნის ნანატრი მოვლენაა. მაგრამ არანაკლებ გოგონები არიან დედობის გადადება და ამისთვის კონტრაცეპტივების გამოყენებაა საჭირო.
დღეს, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის თანახმად, ყველაზე საიმედო კონტრაცეპტივები ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებია. მათი სანდოობა 98%-ს აღწევს, რის გამოც მთელ მსოფლიოში ქალების 50%-ზე მეტი უპირატესობას ანიჭებს არასასურველი ორსულობისგან დაცვის ამ კონკრეტულ მეთოდს.
მაგრამ 98% მაინც არ არის სრული გარანტია და სამედიცინო პრაქტიკაში არის შემთხვევები, როდესაც ორსულობა მოხდა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების დროს. რატომ შეიძლება მოხდეს ეს?
აბი სარგებელი
მაგრამ არის თუ არა საიმედოობის მაღალი ხარისხი ერთადერთი მიზეზი, რის გამოც ქალები ირჩევენ ამ ტიპის კონტრაცეფციას? რა თქმა უნდა არა.
აბების მიღება ძალიან მოსახერხებელია. საკმარისია ქალმა დღეში თითო ტაბლეტი მიიღოს და არ შეგეშინდეთ არასასურველი ორსულობისგან განსხვავებით იგივე პრეზერვატივებისა და სანთლებისგან, რომლებიც ყოველი სქესობრივი აქტის წინ უნდა იყოს გამოყენებული.
ასევე, ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები ყველაზე ეკონომიური ვარიანტია. აბების შეფუთვა ერთი თვის მიღებისთვის შეიძლება ღირდეს 200-დან 700 რუბლამდე, რაც გაცილებით იაფია ვიდრე პრეზერვატივის ყიდვა.
მაგრამ ამის მიუხედავად, ბევრი ქალი უარს ამბობს კონტრაცეფციის ამ მეთოდზე, არასასურველი ორსულობის შიშით. თუმცა, მოდით განვიხილოთ ეს საკითხი უფრო დეტალურად.
ოპერაციული პრინციპი OK
სრულად გასაგებად, თუ რატომ ხდება ორსულობა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას, გაითვალისწინეთ მათი მოქმედების პრინციპი.
კონტრაცეპტივების მოქმედება მიმართულია შემდეგი ფუნქციების განხორციელებაზე:
- კვერცხუჯრედის მომწიფების პროცესის პრევენცია და მისი გადაადგილება საკვერცხიდან საშვილოსნომდე.
- საშვილოსნოს ყელის სეკრეციის სიბლანტის მატება, რის გამოც სპერმატოზოიდი ვერ აღწევს განაყოფიერებისთვის აუცილებელ "სამიზნეს".
არსებობს ორი სახის აბი:
- მინი-დალევა. ეს არის არაკომბინირებული ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს პროსტაგინს, რომელიც პასუხისმგებელია საშვილოსნოს სეკრეციის სიბლანტის გაზრდაზე, რის გამოც ოვულაციაბოლომდე არ დავრბივარ.
- მეორე ტიპის კონტრაცეპტივების მოქმედება უფრო ძლიერია. ეს პრეპარატები შეიცავს ჰორმონ ესტროგენს, რომლის კონცენტრაციის მატება ორგანიზმში იწვევს საკვერცხეში ფოლიკულების განვითარების ბლოკირებას. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ კვერცხი უბრალოდ არ მწიფდება და, შესაბამისად, არ გამოდის. ასეთი პრეპარატები მთლიანად აფერხებენ ოვულაციას.
ახლა, როდესაც ჩვენ მივხვდით, როგორ მუშაობს ეს კონტრაცეპტივები, მოდით გაერკვნენ, თუ რატომ წარმოიქმნება სიტუაცია, როდესაც ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების დროსაც კი, ტესტი აჩვენებს ორსულობას.
არასასურველი ორსულობის მიზეზები
პირველ რიგში, უნდა გესმოდეთ, რომ ორსულობა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას უბრალოდ არ მოდის. ეს შეიძლება მოხდეს დამატებითი მიზეზების გამო, რის შედეგადაც მცირდება პრეპარატის მოქმედება სხეულზე და, შედეგად, შემცირდება ოვულაციის შესაჩერებლად აუცილებელი ნივთიერებების კონცენტრაცია. ბევრ ფაქტორს შეუძლია ხელი შეუწყოს ამას.
გამოტოვებული აბები
ეს არის ორსულობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.
არსებობს შობადობის კონტროლის გარკვეული პრინციპი. ყველაზე ხშირად, ეს საკმაოდ მარტივი გრაფიკია: 1 ტაბლეტი ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს. მაგრამ ხშირად შეიძლება ისეთი სიტუაცია შეიქმნას, რომ გოგონამ დაივიწყოს კურსის ბოლო აბი და მიიღოს აუცილებელი 7 დღიანი შესვენება, ხოლო ერთი კვირის შემდეგ ის იწყებს ახალი პაკეტის მიღებას. ასე რომ, ქალი მთლიანად გამოტოვებსდღეებში, რომლის დროსაც საკვერცხეები შეიძლება დაუბრუნდნენ ნორმალურ ფუნქციონირებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების დასრულების შემდეგ.
იგივე ხდება საპირისპირო სიტუაციაში. გოგონას შეუძლია აბების მთელი კურსის დალევა, მაგრამ შვიდდღიანი შესვენების შემდეგ ავიწყდება აბების მიღება. და ისევ, მხოლოდ ერთი დღის გამოტოვება მკვეთრად ზრდის დაორსულების ალბათობას. იგივე სიტუაცია შეიძლება მოხდეს, თუ გოგონას ციკლის შუა პერიოდში დაივიწყებს აბების მიღება.
ღებინება ან დიარეა
ხშირად ჩვენს ორგანიზმს ემართება პრობლემები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის პროვოცირება ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას.
წამლის აქტიური ინგრედიენტების სრულ შეწოვას სჭირდება დაახლოებით 3-4 საათი. თუ ამ დროს დაგეწყო ღებინება ან დიარეა, მაშინ სავარაუდოა, რომ კონტრაცეპტული პრეპარატის ნივთიერებები ბოლომდე არ შეიწოვება, რაც ზრდის კვერცხუჯრედის განაყოფიერების რისკს.
დამატებითი მედიკამენტები
ეს მიზეზი ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზულია. საქმე იმაშია, რომ არსებობს დიდი რაოდენობით მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ ორსულობის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელი ნივთიერებების ფუნქციონირებას. ყველაზე ხშირად ეს პრეპარატები შეიცავს ანტიბიოტიკებს.
მაგრამ წამლების სია ამით არ მთავრდება. ანტიალერგიულ, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებს ასევე შეუძლიათ დათრგუნონ კონტრაცეპტივების მოქმედება. ამიტომ გარკვეული მედიკამენტების მიღებამდე აუცილებელია გინეკოლოგთან კონსულტაცია და იმის გარკვევა, მცირდება თუ არა ისინიმუშაობენ თუ არა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებით.
და ასევე ფრთხილად უნდა იყოთ იმ ჩაის მიმართ, რომლის დალევაც გოგოებს უყვართ წონის დაკლებისას. ბევრი მათგანი გავლენას ახდენს კონტრაცეპტივების მოქმედებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი ორსულობის პროვოცირება. იგივე ეხება მწვანილებს. ბევრი მათგანი, ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ, კვლავ აგრძელებს ზემოქმედებას სხეულზე. მაგალითად, წმინდა იოანეს ვორტი ინარჩუნებს ეფექტს ორგანიზმზე მიღების დასრულებიდან კიდევ 2 კვირის განმავლობაში. ამიტომ, თუ რაიმე დეკორქციის დალევას აპირებთ, ძალიან ფრთხილად იყავით.
ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა
ორსულობა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების დროს ასევე შეიძლება მოხდეს ძლიერი სტრესის გამო. რა თქმა უნდა, ეს მიზეზი ყველაზე იშვიათია, მაგრამ თუ ქალი რეგულარულად განიცდის მძიმე სტრესს სამსახურში ან სახლში, ამან შეიძლება რადიკალურად იმოქმედოს მთლიანი ორგანიზმის მდგომარეობაზე და გამოიწვიოს მისი ყველა ფუნქციის ჩახშობა. ამიტომ ხშირად კონტრაცეპტივების მიღებისას ექიმი დანიშნავს სედატიური საშუალებების კურსს პირველი 2-3 თვის განმავლობაში.
დაგვიანებული პერიოდი
ერთ-ერთი პრობლემა, რომელიც ქალს შეიძლება ჰქონდეს OC-ების (ორალური კონტრაცეპტივების) მიღებისას არის მენსტრუაციის გაცდენა. ბევრი მაშინვე შეშინებულია და თვლის, რომ ორსულობა მოხდა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების დროს.
მაგრამ ნუ ჩავარდებით მაშინვე. ვინაიდან OK შეიცავს ჰორმონების მცირე დოზას, ჰორმონალური ფონი იცვლება აბების მიღებისას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს თქვენი პერიოდის ადრე დაწყება ანჩვეულებრივზე გვიან.
სხვათა შორის, ღირს ყურადღება მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ ბევრ ქალს აქვს ციკლი სტაბილიზირებული OK-ის მიღებისას, თუ ადრე ჰქონდათ მასთან პრობლემები. ამიტომ, ნუ შეგეშინდებათ ასეთი ცვლილებების, მით უმეტეს, თუ მხოლოდ 1-2 თვე იღებთ ჩასახვის კონტროლს.
თქვენ უნდა ინერვიულოთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადრე გამოტოვეთ აბი, მიიღეთ სხვა სერიოზული წამლები ან გქონდათ დაუცველი სქესობრივი კავშირი, სანამ დაიწყებდით OC.
ორსულობა, როცა კარგია
ბევრ გოგონას აწუხებს კითხვა: "რა უნდა გავაკეთო, თუ დავორსულდები ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას?"
თუ გადაწყვეტთ ორსულობის შენარჩუნებას, მაშინ არ უნდა ინერვიულოთ. მიუხედავად იმისა, რომ ქალმა შეიძლება დაიწყოს ფიქრი თავისი არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე, რაც შეიძლება გავლენა იქონიოს ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებამ. მაგრამ არ არის საჭირო პანიკა. სამედიცინო პრაქტიკამ აჩვენა, რომ OK-ის მიღება არ მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე და პათოლოგიების რისკი ამ შემთხვევაში იგივეა, რაც ორსულობა დაგეგმილი.
მთავარი წესი, რომელიც უნდა დაიცვათ არის დაუყონებლივ შეწყვიტოთ კონტრაცეპტივების მიღება და თუ გაიგებთ, რომ ორსულად ხართ, მიმართეთ გინეკოლოგს.
თუმცა არის სიტუაციები, როდესაც ქალმა არ იცის თავისი ორსულობის შესახებ და აგრძელებს ჩასახვის საწინააღმდეგო მიღებას. ამ შემთხვევაში ნაყოფის უსაფრთხოების საკითხი გაცილებით სერიოზულია. მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი წლის განმავლობაში ჩატარებული კვლევები, ექიმებმა ვერ იპოვეს პირდაპირი კავშირი OK-ის მიღებასა და ნაყოფის განვითარებას შორის. დადგენილია, რომ ორსულობის პირველ 5 კვირაში კონტრაცეპტივების მიღებაარ მოქმედებს ემბრიონის განვითარებაზე. მაგრამ უკვე მე-6 კვირიდან ვითარდება ბავშვის სასქესო ორგანო და ამ პერიოდში ჰორმონების მიღება მაინც არასასურველია.
სიმპტომები
ახლა კი ღირს იმ სიტუაციაზე საუბარი, როდესაც ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას უკვე დადგა ორსულობა. სიმპტომები შეიძლება იყოს სრულიად განსხვავებული ან საერთოდ არ არსებობდეს, თუმცა, არსებობს მთელი რიგი ნიშნები, რომლითაც გოგონას შეუძლია დაადგინოს, რომ ორსულად არის:
- ტკივილი გულმკერდისა და სარძევე ჯირკვლებში. ეს სიმპტომი ხშირად შეიმჩნევა ორსულობის დროს, თუმცა ბევრ გოგონას აქვს ასეთი ტკივილი მენსტრუაციის დროს ან OK-ის მიღების ჩვევის გამო. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ მხოლოდ ამ სიმპტომს აკვირდებით, წინასწარ არ უნდა ინერვიულოთ.
- ორსულობის საერთო ნიშნები (ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების ჩათვლით) არის გულისრევა და ღებინება.
- შეცვალეთ გემოვნების პრეფერენციები. ასეთი სიმპტომი შეიძლება აღმოჩნდეს ადრეულ სტადიაზე, როდესაც, მაგალითად, ქალს მოეწონა გარკვეული პროდუქტი და ორსულობისას ზიზღი იყო მის მიმართ.
- ტკივილი მუცლის ქვედა და ზურგის არეში. ყურადღება მიაქციეთ ამ სიმპტომებს, რადგან ისინი შეიძლება მიუთითებდეს არა მხოლოდ ორსულობაზე, არამედ ჯანმრთელობის პრობლემებზეც.
ნებისმიერ შემთხვევაში, მთლიანობაში ყველა ეს სიმპტომიც კი არ შეიძლება იყოს გარანტირებული იმაზე, რომ ორსულად ხართ. ზუსტი შედეგის მისაღებად, ღირს ორსულობის ტესტის გაკეთება. ეს ხდება ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას, ამიტომ უკეთესიაითამაშე უსაფრთხოდ. ან პირდაპირ მიდით გინეკოლოგთან, სადაც ჩაგიტარდებათ hCG ტესტი.
დაგეგმილი ორსულობა დროის საკითხია
ბევრ ქალსა და გოგონას აწუხებს კითხვა: "რამდენად სწრაფად არის შესაძლებელი ორსულობის დაგეგმვა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების შემდეგ?"
თითოეული ქალისთვის, პირობები არის მხოლოდ ინდივიდუალური. საკმარისია ვინმემ რამდენიმე თვე დაელოდოს, ვიღაცას კი რეპროდუქციული ორგანოების ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას დაახლოებით ექვსი თვე დასჭირდება. მთავარი ის არის, რომ OK-ის შეწყვეტიდან პირველი 1-3 თვის განმავლობაში არ დაორსულდეთ, პანიკაში ჩავარდეთ. მაგრამ თუ ეს პრობლემა გრძელდება 6-7 თვის რეგულარული მცდელობის შემდეგ, უნდა მიმართოთ ექიმს.
მაგრამ არსებობს საპირისპირო ეფექტიც, რომელსაც სამედიცინო პრაქტიკაში უწოდებენ "რებრაუნდის ეფექტს". სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ორსულობა გაუქმებისთანავე. OK-ის მიღების შეწყვეტის შემდეგ ხდება ჰორმონალური ფონის ახალი ცვლილება, რის გამოც საგრძნობლად იზრდება დაორსულების ალბათობა. ამ ეფექტის გამო ტარდება უნაყოფობის მკურნალობა: ჯერ ქალი სვამს ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, გარკვეული პერიოდის შემდეგ კი უქმდება, რის გამოც გოგონას შეუძლია მიაღწიოს სასურველ ორსულობას.
მონეტის უკანა მხარე
მაგრამ, სამწუხაროდ, ყველა ქალს არ ესმის მთელი პასუხისმგებლობა, რაც ეხება OK-ის მიღებას. ბევრი თავად განსაზღვრავს წამლებს შესაძლო სერიოზულ შედეგებზე ფიქრის გარეშე. ამავდროულად, არსებობს ორალური კონტრაცეპტივების მიღების მნიშვნელოვანი წესი: მიღებიდან 3-6 თვის შემდეგ აუცილებლად უნდა დაისვენოთ, როგორცმინიმუმ 1 თვე. ამ დროის განმავლობაში სხეული ისევ იწყებს ფუნქციონირებას, როგორც ადრე, და OK-ზე დამოკიდებულების რისკი ნულამდე მცირდება.
თუმცა, ყველა გოგო არ ფიქრობს რაიმე ციკლზე და რამდენიმე წლის განმავლობაში იღებს წამლებს. გასაკვირი არ არის, რომ ეს იწვევს ბევრ პრობლემას რეპროდუქციულ სისტემასთან, რაც შეიძლება გამოუსწორებელი იყოს. საუკეთესო შემთხვევაში, ერთ-ერთი პრობლემა შეიძლება იყოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას. უარეს შემთხვევაში, უნაყოფობა, რომლის განკურნებაც ძალიან რთული, თუ შეუძლებელი იქნება.
გარდა ამისა, დღესდღეობით OK-ის მრავალი სახეობა არსებობს და იმისათვის, რომ თავად აირჩიოს სწორი აბები, ქალმა უნდა გაიაროს მთელი რიგი ტესტები და მიიღოს ექიმის დანიშნულება. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ, რომ ორალური კონტრაცეპტივები არ დააზარალებს თქვენს ჯანმრთელობას.
შეჯამება
ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების ამ საკმაოდ დიდი კურსის დასრულებისას, მსურს მოგცეთ რამდენიმე რეკომენდაცია და რჩევა, რომელიც უნდა დაიცვას:
- თუ OK-ის დროს შენიშნეთ ლაქები ან მსუბუქი სისხლდენა, არ ინერვიულოთ. ეს ნორმალური მოვლენაა OK-ის მიღებისას.
- რეგულარულად ეწვიეთ გინეკოლოგს ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას. ექიმმა უნდა აკონტროლოს თქვენი ჯანმრთელობა სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად.
- საკუთარი ჯანმრთელობა. ინსტრუქციებში მითითებული სერიოზული სიმპტომების გამოჩენა მიუთითებს OK-ის მიღების შეწყვეტის აუცილებლობაზე.
- ორალური კონტრაცეპტივები დამოუკიდებლად ვერ შეწყვეტენ სასმელსსურვილი, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს მოხსნის ეფექტი და ჰორმონალური ფონის მკვეთრი უკმარისობა.
- შეეცადეთ არ გამოტოვოთ თქვენი აბები.
- აუცილებლად წაიკითხეთ ინსტრუქციები OK-ის მიღებამდე, თუნდაც ექიმმა აგიხსნათ ყველაფერი დეტალურად.
ახლა თქვენ იცით, შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების დროს. თქვენ იცით ამ ფენომენის ძირითადი მიზეზები. და რაც მთავარია – გახსოვდეთ: არსებობს მრავალი მითი იმის შესახებ, რომ ორალური კონტრაცეპტივები საშინლად არაჯანსაღია. Ეს არ არის სიმართლე. თუ ქალი შეასრულებს ექიმის ყველა რეკომენდაციას და სვამს OK-ს მკაცრი სქემის მიხედვით, მაშინ პრობლემა არასოდეს წარმოიქმნება. იყავით ჯანმრთელები და გიყვარდეთ ერთმანეთი!
გირჩევთ:
როგორ განვასხვავოთ ორსულობა საშვილოსნოსგარე ორსულობისგან? საშვილოსნოსგარე ორსულობის ნიშნები და სიმპტომები ადრეულ ეტაპზე
ორსულობის დაგეგმვა საპასუხისმგებლო საქმეა. და ბევრი ქალი ფიქრობს იმაზე, თუ როგორ უნდა გაიგოს, რომ კონცეფცია მოხდა. სამწუხაროდ, ზოგჯერ ორსულობა შეიძლება ექტოპიური იყოს. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ ამოვიცნოთ იგი ადრეულ ეტაპებზე
ორსულობის ნიშნები და სიმპტომები ჩასახვის შემდეგ პირველ დღეს: მიმოხილვები
თითოეულ ქალს სურს ორსულობის განსაზღვრა ადრეულ სტადიაზე. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა ნიშნები ჩნდება "საინტერესო სიტუაციის" კონცეფციის შემდეგ მალევე
როგორ გამოვრიცხოთ საშვილოსნოსგარე ორსულობა? საშვილოსნოსგარე ორსულობა: ტესტი აჩვენებს თუ არა?
ექტოპიური ორსულობა არის სერიოზული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს დროულ გამოვლენას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება ძალიან სამწუხარო იყოს. რაც უფრო ადრე დადგინდება, რომ ეს არის საშვილოსნოსგარე ტიპის ორსულობა, მით უფრო დიდია ჯანმრთელობის შენარჩუნების ალბათობა. ამ პათოლოგიას აქვს გარკვეული ნიშნები. როგორ გამოვრიცხოთ საშვილოსნოსგარე ორსულობა, აჩვენებს თუ არა ჩვეულებრივი სახლის ტესტი ორ ზოლს, განხილული იქნება სტატიაში
საშვილოსნოსგარე ორსულობის სახეები. როგორ ამოვიცნოთ საშვილოსნოსგარე ორსულობა
გინეკოლოგიის სფეროში ერთ-ერთი ყველაზე საშიში პათოლოგია საშვილოსნოსგარე ორსულობაა. საბედნიეროდ, ეს არც ისე ხშირად ხდება და არც ყველა ქალში. ექტოპური ორსულობის სახეები, მისი სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები განიხილება ამ სტატიაში
ორსულობის ნიშნები ჩასახვის შემდეგ ერთი კვირის შემდეგ: სიმპტომები, ორსულობის ტესტის გამოყენების ინსტრუქცია, გინეკოლოგის კონსულტაცია და ქალის კეთილდღეობა
ქალებს, რომლებიც ოცნებობენ ბავშვის გაჩენაზე, სურთ იცოდნენ ორსულობის დაწყების შესახებ მენსტრუაციის დაგვიანებამდეც კი. ამიტომ, მომავალ დედებს უკვე შეუძლიათ შეამჩნიონ ორსულობის პირველი ნიშნები კონცეფციიდან ერთი კვირის შემდეგ. სტატიაში განხილული იქნება ორსულობის ნიშნები აქტიდან ერთი კვირის შემდეგ, როგორ სწორად გამოვიყენოთ ორსულობის ტესტი და როდის უნდა დანიშნოთ ექიმთან შეხვედრა