ჩვენებები IVF-სთვის: დაავადებების ჩამონათვალი, უნაყოფობა, IVF-ის უფლება პოლიტიკის მიხედვით, მომზადება, მახასიათებლები და უკუჩვენებები

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:37

თანამედროვე ტექნოლოგიები და მეცნიერების განვითარება შესაძლებელს ხდის, თუ არა უნაყოფობის განკურნება, მაშინ ასეთი დიაგნოზით ბავშვის გაჩენა. არსებობს მრავალი მიზეზი, რის გამოც არ შეიძლება დაორსულდეთ ბუნებრივად. სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ინ ვიტრო განაყოფიერება, რომელიც საკმაოდ ძვირია. ასეთ პროცედურას ყველა წყვილს არ შეუძლია და არც ყველა ქალაქში ტარდება. ამ მიზნით ჯანდაცვის სამინისტრომ შექმნა უფასო IVF პროგრამა CHI-ის ფარგლებში. ამ სტატიაში განვიხილავთ IVF-ის ჩვენებებს. ასევე საუბარი იქნება მისი განხორციელების პროცესზე და მომზადების თავისებურებებზე.

ყველაზე გავრცელებული ჩვენება IVF ქალებში

წყვილის უნაყოფობის მიზეზი შეიძლება იყოს როგორც მამაკაცის, ასევე ქალის სხეულში. Ამიტომაცლოგიკური იქნებოდა ყველა მიზეზის დაყოფა ჯგუფებად. უპირველეს ყოვლისა, ჩვენ განვიხილავთ ქალებში IVF-ის ჩვენებებს. ეს მოიცავს შემდეგს:

1. ენდოკრინული უნაყოფობა. ეს არის ოვულაციის პროცესის დარღვევა, რაც დაორსულების შეუძლებლობის ყველაზე აქტუალური მიზეზია. ენდოკრინულ უნაყოფობას თან ახლავს ანოვულაცია, ანუ მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რაც იწვევს კვერცხუჯრედის მომწიფების შეუძლებლობას და ფოლიკულიდან გათავისუფლებას. ამავდროულად, ციკლის ხანგრძლივობა არ განსხვავდება ჯანსაღი ციკლისგან. გადახრების შედეგად ირღვევა ჰორმონის პროგესტერონის გამომუშავება, რაც იწვევს დაორსულების შეუძლებლობას ან აბორტებს. ენდოკრინული უნაყოფობის განკურნება არის ჰორმონალური პრეპარატების მიღება, რომლებიც ასტიმულირებენ ოვულაციას. თუ 6 თვეში შედეგი არ იქნა მიღწეული, მაშინ ანოვულაცია ხდება IVF-ის ჩვენება. პროცედურის შემდეგ ამ დიაგნოზის მქონე ქალების უმეტესობამ შეძლო დაორსულება და შვილის გაჩენა. ეს ყველაფერი ეხება წამლებს, რომლებიც ასტიმულირებენ სუპეროვულაციას.
2. ტუბალა-პერიტონეალური უნაყოფობა არის IVF-ის მეორე ყველაზე გავრცელებული ჩვენება. ასეთი დაავადების განვითარების შედეგად მენჯის ღრუს ორგანოებში ჩნდება ადჰეზიები, რაც იწვევს ფალოპის მილების გამართულ ფუნქციონირებას. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მათში ვერ გაივლის. იგივე კატეგორიის ჩვენება მოიცავს მილების სუსტ შეკუმშვას, რის გამოც უჯრედი არ აღწევს საშვილოსნომდე. ეს პათოლოგია შეიძლება მოხდეს მუცლის არეში ინფექციური დაავადებების, საშვილოსნოსგარე ორსულობის, ფალოპის მილების და საკვერცხეების ანთების, პოსტოპერაციული გართულებების ან ქირურგიული ჩარევის შედეგად. FROMIVF წყვეტს ამ პრობლემას.
3. მძიმე ენდომეტრიოზი არის IVF-ის თანაბრად გავრცელებული ჩვენება, რომლის დროსაც საშვილოსნოს შიდა შრე ძალიან აქტიურად იზრდება და იწყებს მის მიღმა გასვლას. დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ის უმტკივნეულოა და შესაძლოა ქალმა არც კი იგრძნოს. დაავადების მკურნალობა ტარდება ან თერაპიის დახმარებით (ჰორმონების გამოყენებით), ან ოპერაციული გზით. თუ წინა ვარიანტებმა შედეგი არ მოიტანა, მიმართეთ IVF-ს.

სხვა ჩვენება ქალების შესახებ

მედიცინაში არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქალის დაორსულების უნარზე, მაგრამ იშვიათად გვხვდება პრაქტიკაში. სწორედ მათ განვიხილავთ ახლა.

1. პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი არის IVF ჩვენება. ეს არ ხდება ძალიან ხშირად. დაავადება იწვევს საკვერცხეების მოშლას. ხშირად, მამაკაცის ჰორმონების დონე მნიშვნელოვნად იზრდება. ეს იწვევს ისეთ ხილულ ნიშნებს, როგორიცაა სიმელოტე, აკნე, მენსტრუაციის ნაკლებობა, სიმსუქნე. მკურნალობა ძირითადად იწყება თერაპიით, რომელიც ასტიმულირებს ოვულაციას. თუ შედეგი არ მოიტანა, ტარდება IVF.
2. გაურკვეველი გენეზისი ბოლო დროს გახდა IVF-ის ოფიციალური ჩვენება. თან ახლავს ორივე მეუღლის კეთილდღეობა და დაორსულების შესაძლებლობა, მაგრამ ამის მიუხედავად, ყველა მცდელობა წარუმატებელია. ასეთი შემთხვევების 5%-ზე მეტი არ არის, ვინაიდან თანამედროვე ტექნოლოგიები იძლევა უნაყოფობის მიზეზის დადგენას.
3. იმუნოლოგიური უნაყოფობა ძალზე იშვიათია და თან ახლავსანტისპერმის სხეულების გაჩენა და განვითარება. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. ისინი ურტყამს სპერმატოზოვას, ემაგრება მათ კუდს და ხელს უშლიან მათ კვერცხუჯრედში შესვლას. ასეთი უნაყოფობის მიზეზები ნაკლებად არის ცნობილი, ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, ქალს კვლავ ეწვევა ჰორმონებით თერაპიის კურსის გასავლელად. მეორე ეტაპი არის IVF.
4. ასაკობრივი ფაქტორი არის IVF-ის ჩვენება, რომელიც ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირია. რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ქალი, მით უფრო ნელა მიმდინარეობს პროცესები მის ორგანიზმში და ეს ეხება არა მხოლოდ ოვულაციას. შედეგად, შეიძლება იყოს პრობლემები ბავშვის დაორსულებასთან დაკავშირებით. ბევრი ქალი იყენებს „დაგვიანებული დედობის პროგრამას“, რომელიც გულისხმობს რამდენიმე მომწიფებული უჯრედის მოცილებას გოგონებში დაახლოებით 20 წლის ასაკში. ისინი მრავალი წლის განმავლობაში ინარჩუნებენ გაყინვას. პაციენტს ნებისმიერ დროს ხელსაყრელ დროს შეუძლია IVF პროცედურის ჩატარება საკუთარი უჯრედებით.

სპერმის პათოლოგიები, როგორც IVF ჩვენება

ბავშვის დაორსულებასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას ნებისმიერ წყვილში, ამ შემთხვევაში საჭიროა ორივე პარტნიორის გამოკვლევა. ყოველივე ამის შემდეგ, არსებობს მთელი რიგი მითითებები IVF-ზე მამაკაცებში. მოდით დეტალურად განვიხილოთ სპერმის პათოლოგიები, რა არის ისინი:

1. ოლიგოზოოსპერმია, რაც ნიშნავს სპერმაში სპერმის რაოდენობის შემცირებას.
2. ტერატოზოოსპერმია, როდესაც სპერმა შეიცავს დიდი რაოდენობით დეფორმირებულ უჯრედებს მოკლე კუდით, დარღვევები თავის არეში, სტრუქტურაში. შეიძლება არსებობდეს ორთავიანი სპერმატოზოიდები, მათ არ შეუძლიათგაანაყოფიერეთ ქალის უჯრედი.
3. ასთენოზოოსპერმია ძალიან გავრცელებულია და შედგება სპერმატოზოიდების შემცირებული სიჩქარისგან. მის მძიმე სტადიას აკინოსპერმია ეწოდება, როდესაც უჯრედებმა მთლიანად დაკარგეს მოძრაობის უნარი. ასეთი პათოლოგიები ხშირად ყალიბდება ალკოჰოლის, თამბაქოს ჭარბი მოხმარების შედეგად.
4. ჰიპოსპერმია არის სქესობრივი აქტის შედეგად მცირე რაოდენობით სპერმის გამოყოფა. თუ მასალის რაოდენობა არ აღემატება 2 მლ, ეს მიუთითებს დაავადებაზე.
5. არსებობს კიდეც ნეკროსპერმია, რომელშიც უფრო მეტი მკვდარი სპერმატოზოია სპერმაში, ვიდრე ცოცხალი.
6. პოლისპერმია ნიშნავს მასში სპერმის და მამაკაცის უჯრედების რაოდენობის მნიშვნელოვან ზრდას. ამ შემთხვევაში უჯრედები ბევრია, მაგრამ კვერცხუჯრედს ვერ ანაყოფიერებენ - მათი შეღწევადობის უნარი საგრძნობლად მცირდება.
7. პიოსპერმია არის პათოლოგიის ფორმა, რომელშიც ჩირქია სპერმაში. ეს ჩვეულებრივ სხვადასხვა დაავადების შედეგია.
8. აზოოსპერმია არის დაავადება, რომლის დროსაც არ არის სპერმატოზოიდები სპერმაში.
9. ასპერმია არის მდგომარეობა, რომელშიც საერთოდ არ არის სპერმატოზოიდი.

ყველა ეს პათოლოგიური მდგომარეობა არის IVF ჩვენება.

სხვა ჩვენებები მამაკაცებისთვის

არის კიდევ ორი მიზეზი, რომელიც იწვევს მამაკაცის უნაყოფობას. განიხილეთ ისინი უფრო დეტალურად:

1. ვარიკოცელე, რაც ნიშნავს სათესლე ჯირკვლის ან სათესლე არხის ვარიკოზულ ვენებს. ეს მიზეზი ხდება მამაკაცის უნაყოფობის შემთხვევების 40%-ში. ვენების გაფართოება იწვევს ტემპერატურის მატებას და განვითარებისთვის არახელსაყრელი პირობების შექმნასსპერმატოზოვა. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მკურნალობს ქირურგიული გზით. თუ მას დადებითი შედეგი არ მოუტანა, დაავადება ხდება IVF-ის ჩვენება.
2. იმუნოლოგიური უნაყოფობა იმეორებს იმავე სახელწოდების ტიპს ქალის უნაყოფობის შესახებ. მამაკაცის სხეულში წარმოიქმნება ანტისპერმის სხეულები. ისინი შეიძლება მოხდეს ტრავმის, ვარიკოზული ვენების, მემკვიდრეობითი მიდრეკილების შედეგად.

ჩვენებები ორივე მეუღლისთვის

ნებისმიერი გენეტიკური დაავადება და ანომალია არის IVF პროტოკოლების ჩვენება. გარდა ამისა, ტარდება წინასწარი იმპლანტაციის დიაგნოსტიკა, რაც ანომალიებისა და დაავადებების იდენტიფიცირების საშუალებას იძლევა. ჩვენებები არის არა მხოლოდ ზემოთ აღწერილი უნაყოფობის კლასიკური მიზეზები, არამედ შემდეგი სიტუაციები:

1. გენეტიკური დარღვევები.
2. წყვილი 35 წელზე მეტია.
3. ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც იწვევს უნაყოფობას.
4. გამოტოვებული ორსულობა ქალის კლინიკურ ისტორიაში.
5. ბავშვის გაჩენის შეუძლებლობა.

წინასწარი იმპლანტაციის დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ შედეგები და მონაცემები ქალისა და მამაკაცის ჯანმრთელობის შესახებ, რაც დაგეხმარებათ გაზარდოთ წარმატებული IVF-ის შანსები.

უფასო IVF

რუსეთის ტერიტორიაზე არსებობს ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No107n, რომელიც არეგულირებს უფასო IVF-ის პროცედურას და საფუძვლებს. კანონი ამბობს, რომ ქალს და კაცს, როგორც დაქორწინებულს, ასევე გაუთხოვარს, შეუძლიათ ისარგებლონ თავისუფალის უფლებითინ ვიტრო განაყოფიერება. მარტოხელა ქალსაც შეუძლია გამოიყენოს ეს უფლება.

რა მითითებებს აწესებს კანონი IVF-სთვის?

1. უშვილობა, რომელიც წარმატებით არ განიხილება. როგორიც არ უნდა იყოს ბავშვის გაჩენის შეუძლებლობის მიზეზი და ფორმა.
2. დაავადებები, რომლებშიც ორსულობა თავისთავად შეუძლებელია, აუცილებელია IVF.

პაციენტთა შერჩევა

პირველ რიგში დგინდება უნაყოფობის მიზეზი და IVF-ის ჩვენებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მიხედვით. ამ ეტაპის ფარგლებში ფასდება პაციენტების ენდოკრინული მდგომარეობა, ასევე ქალის ოვულატორული მდგომარეობა. ფასდება მილების გამტარიანობა და მენჯის ღრუს ორგანოების გამართული ფუნქციონირების უნარი. გამოკვლეულია ენდომეტრიუმი, მისი სისქე, ზომები და საზღვრები. პათოლოგიების გამოსავლენად მამაკაცის სპერმას იკვლევენ. ასევე, ორივე მეუღლე (თანაცხოვრება) გადის ინფექციურ გამოკვლევას. ამრიგად, გამოითვლება მიზეზი, რის გამოც წყვილს შვილი არ ეყოლება და კეთდება დასკვნა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მიხედვით IVF-ის ჩვენებების შესახებ. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა 3-დან 6 თვემდე მერყეობს. ამის შემდეგ ტარდება შემდეგი მოქმედებები:

1. მეორე ეტაპზე ექიმი ადგენს პრობლემის განკურნების შესაძლებლობას, გამოიყენება სხვადასხვა სახის თერაპია, უტარდება სხვადასხვა სახის დახმარება. ამ შემთხვევაში სტადიის ხანგრძლივობა შეიძლება 12 თვემდე გადაიდო.
2. პროცედურამდე უშუალოდ ტარდება ქალისა და მამაკაცის სრული გამოკვლევა. სისხლის ტესტირება ხდება ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის ანტისხეულებზე, ჰერპესზე, მოლეკულური ტესტირება ციტომეგალოვირუსზე, ქლამიდიაზე, მიკოპლაზმაზე,ურეაპლაზმა, ტრეპონემა.
3. ქალები ატარებენ დამატებით ანალიზს - სისხლის საერთო ანალიზი, ბიოქიმიური ანალიზი, შარდის ანალიზი, ფლუოროგრაფია, ეკგ, ვაგინალური ნაცხი. ასევე მოითხოვს წითურას საწინააღმდეგო ანტისხეულების განსაზღვრას, საშვილოსნოს ყელის ციტოლოგიას, თერაპევტის კონსულტაციას.
4. 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს უნიშნავენ მამოგრაფიას, ხოლო 35 წლამდე ტარდება სარძევე ჯირკვლების ექოსკოპია.
5. მამაკაცები გადიან სპერმის ტესტირებას.
6. თუ არის მენჯის ორგანოების დაავადებები, მაშინ მათ მკურნალობენ.
7. გარკვეული ტიპის პათოლოგიების არსებობისას იგეგმება კონსულტაციები სხვადასხვა სფეროს სპეციალისტებთან.

საბაზისო IVF პროგრამის ჩატარება

კანონი დეტალურად არეგულირებს არა მხოლოდ IVF-ის მითითებებს პოლიტიკით, არამედ პროცედურის პროცედურასაც, რომელიც არაფრით განსხვავდება ფასიანი პროცედურისგან. სამუშაო ნაბიჯები:

1. სუპეროვულაციის სტიმულირება არის მუშაობის პირველი ეტაპი, რომელიც გულისხმობს ქალის მიერ მენოტროპინების და გონადოტროპინების ჯგუფის წამლების მიღებას. მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გაზარდონ საკვერცხეების ეფექტურობა და აწარმოონ ბევრი კვერცხუჯრედის ნაცვლად. თანხა დამოკიდებულია ინდივიდუალურ ჩვენებაზე და პროტოკოლის ტიპზე. ეს ყველაფერი განიხილება ექიმთან მოსამზადებელ ეტაპზე. ქალის ორგანიზმის დოზა და რეაქცია მონიტორინგდება ცხრილის სახით, იმის მიხედვით, თუ რა პროცედურას არეგულირებენ.
2. კვერცხის პუნქცია პაციენტის სხეულიდან. ტრანსვაგინალური ტექნიკის დახმარებით, ყველა მომწიფებული კვერცხუჯრედი იღება საკვერცხედან. ამ ეტაპზე გამოიყენეთანესთეზია, ამიტომ პროცედურის დროს ანესთეზიოლოგის ყოფნა სავალდებულოა.
3. ბუნებრივთან ახლოს ხელოვნურ პირობებში უზრუნველყოფილია ქალისა და მამაკაცის უჯრედების შერწყმა, რაც იწვევს ინ ვიტრო განაყოფიერებას.
4. ემბრიონის კულტურა მოიცავს ექსპერტი ემბრიოლოგის მიერ ყველაზე ძლიერი განაყოფიერებული უჯრედების შერჩევის პროცესს. ისინი იზრდებიან ხელოვნურ პირობებში.
5. ბოლო ნაბიჯი არის განაყოფიერებული უჯრედების იმპლანტაცია საშვილოსნოს ღრუში. არ არის რეკომენდებული 2-ზე მეტი ემბრიონის გადანერგვა ერთ პროცედურაში. თუ პაციენტს სურს 3 ემბრიონის იმპლანტაცია, მაშინ იგი იძლევა წერილობით თანხმობას.
6. 12-14 დღის შემდეგ მოწმდება ორსულობის ფაქტი.

შეზღუდვები IVF-ის გამოყენებაზე

IVF სამედიცინო მიზეზების გამო, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა პროცედურას, აქვს თავისი შეზღუდვები და უკუჩვენებები. IVF შეზღუდვებია:

1. საკვერცხის რეზერვის დაქვეითება, რომელიც გამოვლინდა პროცედურისთვის მომზადების ეტაპზე ულტრაბგერითი ან ანტიმიულერის ჰორმონების სისხლის შედეგების გამოყენებით. საკვერცხის რეზერვი არის ქალის დაბადებამდე დადებული კვერცხუჯრედების რეზერვის მაჩვენებელი.
2. პაციენტის მდგომარეობა, სადაც სხვა პროგრამები უფრო ეფექტური იქნება, მაგ. განაყოფიერება დონორის უჯრედებით, შენარჩუნებული უჯრედები, სუროგაცია.
3. გენდერთან დაკავშირებული დაავადებები. ქალებში ეს არის ჰემოფილია, კუნთოვანი დისტროფია და სხვა. ამ შემთხვევაში ადრეIVF მიმართავს პაციენტებს სპეციალისტ გენეტიკოსთან.

უკუჩვენებები IVF-ზე

კანონი ადგენს IVF ჩვენებებისა და უკუჩვენებების მთელ სპექტრს. თუ ადრე დეტალურად გავაანალიზეთ პირველი, მაშინ ახლა ჩამოვთვლით უკუჩვენებებს:

1. ინფექციური ან პარაზიტული დაავადებები. ეს მოიცავს ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმებს, ვირუსულ ჰეპატიტს ყველა სახის გამოვლინებაში. ასევე დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ადამიანის იმუნოდეფიციტით, სიფილისი მამაკაცში ან ქალში. ასეთი უკუჩვენება აქტუალურია განკურნების მომენტამდე.
2. ნეოპლაზმები. ეს მოიცავს ავთვისებიან ნეოპლაზმებს ნებისმიერ ადგილას. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც გავლენას ახდენენ საშვილოსნოზე ან საკვერცხეებზე, ასევე უკუჩვენებაა IVF-სთვის.
3. სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები. ეს მოიცავს ლეიკემიის მწვავე ფორმებს, აპლასტიკური ანემიის, ჰემოლიზური ანემიის მწვავე ფორმებს, ქრონიკულ მიელოიდური ლეიკემიას, მაღალი რისკის ლიმფომებს და სხვა. დაავადებათა სრული სია შეგიძლიათ იხილოთ ბრძანების დანართში 2.
4. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები და მეტაბოლური დარღვევები. ეს მოიცავს შაქრიან დიაბეტს თირკმლის უკმარისობით, ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ მდგომარეობას, ან პროგრესირებად რეტინოპათიას. დიაბეტის ამ ფორმების გარდა, ჰიპერპარათირეოზი უკუნაჩვენებია.
5. ფსიქიკური დარღვევები სერიოზული უკუჩვენებაა. ეს არის ფსიქოზი, დემენცია, მემკვიდრეობითი დეგენერაციული აშლილობა, აფექტური აშლილობა და ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მოხმარებით გამოწვეული დაავადებები.
6. თან დაკავშირებული ნერვული სისტემის დაავადებებიგამოხატული ფსიქიკური და მოტორული დარღვევები.
7. სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, გულის სხვადასხვა დეფექტები, კარდიომიოპათია, აერზის დაავადება, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის შედეგები, სხვადასხვა სისხლძარღვთა დაავადებები, ჰიპერტენზია.
8. რესპირატორული დაავადებები.
9. მონელების დარღვევები.
10. გენიტარული სისტემის დაავადებები.
11. თანდაყოლილი განვითარების დარღვევები.
12. პათოლოგიები ძვალში, კუნთებსა და შემაერთებელ ქსოვილში.
13. წინა ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები.
14. მოწამვლა და დაზიანება გარეგანი მიზეზებით.

ყველა ეს უკუჩვენება ექიმის მიერ დიაგნოზირებულია მომზადების ფაზაში, რის შედეგადაც სხვა პროგრამები შესაფერისია თითოეული კონკრეტული შემთხვევისთვის.