2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:50
ბავშვებზე მეოცნებე ბევრი ოჯახისთვის ნამდვილი დარტყმა ექიმების განაჩენია: "უშვილო ხარ". უფრო მეტიც, თანამედროვე სამყაროში ეს დიაგნოზი სულ უფრო ხშირად ხდება. ჯანმრთელი და ახალგაზრდები შთამომავლობას ვერ იღებენ და იძულებულნი არიან დახმარებისთვის სპეციალისტებს მიმართონ. IVF ტექნოლოგია ანუ საშვილოსნოსშიდა განაყოფიერება ბევრისთვის ნამდვილ ხსნად იქცა. პროცესის სირთულისა და გარანტირებული შედეგის არარსებობის მიუხედავად, ყოველწლიურად ათიათასობით ოჯახი მიმართავს პროცედურას.
IVF ტექნოლოგია და ხელოვნური განაყოფიერება
ეს არის სამედიცინო დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგია. იგი გამოიყენება უნაყოფობის ან პარტნიორის არარსებობისთვის. პროცედურა ასეთია: წინასწარ მომზადებული სპერმის შეყვანა ხდება ქალის ორგანიზმში სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. ხელოვნური განაყოფიერების შესახებ დადებითი მიმოხილვები მთელ მსოფლიოში შეგიძლიათ ნახოთ. ბევრიმედიცინის ამ მიღწევამ ხელი შეუწყო მშობლების გახდომას.
ღირს განასხვავოთ ტექნოლოგია IVF-სგან. ინ ვიტრო განაყოფიერების სფეროში განვითარება ჯერ კიდევ 1944 წელს დაიწყო. ჯერ კიდევ მაშინ დაიწყო კაცობრიობამ უშვილობის პრობლემის გადაჭრაზე ფიქრი. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი მეცნიერი სხვა მიზნებს მისდევდა და ოცნებობდა ესწავლა უნივერსალური და გენეტიკურად უნიკალური ადამიანების გაზრდა. მსოფლიოში პირველი ბავშვი IVF-ით დაორსულდა ლუიზა ბრაუნი 1977 წელს, სსრკ-ში 1986 წელს გამოჩნდა საცდელი გოგონა. ყოველწლიურად ტექნოლოგია იხვეწება და ინერგება მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში. 2010 წლის მონაცემებით, პლანეტაზე 4 მილიონზე მეტი ტესტი მილის ბავშვი დაიბადა, ბოლო მონაცემებით, დაახლოებით 7 მილიონი.
ხელოვნური განაყოფიერება IVF-სთან შედარებით უფრო გამარტივებული და შედარებით იაფი პროცესია. მეცნიერთა პირველი მცდელობები ცხოველების დამოუკიდებლად განაყოფიერებისთვის მე-18 საუკუნით თარიღდება, როდესაც იტალიელმა ლაზარო სპალანზანმა შეძლო ხელოვნურად გაეჩინა ძაღლი, რომელმაც გააჩინა სამი ჯანმრთელი ლეკვი. რამდენიმე წლის შემდეგ შოტლანდიელი ქირურგი დაეხმარა ლონდონელ უშვილო წყვილს შვილების გაჩენაში. მან შეაგროვა ქმრის სპერმა და წარმატებით ჩასვა ცოლის სხეულში. ეს შემთხვევა ოფიციალურად დადასტურებულია.
მე-19 საუკუნიდან ამ მიმართულებით მსოფლიოს მრავალი ქვეყანა ატარებს ექსპერიმენტებს და 1949 წელს პირველად წარმატებით განხორციელდა სპერმატოზოიდების გაყინვა. დღესდღეობით პროცედურა აქტიურად გამოიყენება უნაყოფო წყვილების სამკურნალოდ, ასევე მარტოხელა ქალების დასახმარებლად.
ტექნოლოგიის არსი
ექიმების აზრით, ხელოვნური განაყოფიერება დღეს საკმაოდ არისეფექტური მკურნალობა უნაყოფობისთვის. IVF-სთან შედარებით აქ ხარჯები მცირეა, დაახლოებით 100 ათასი მანეთი, ცოტა დრო სჭირდება, მაგრამ ქალისგან დიდი გამძლეობა, კონცენტრაცია და მოთმინებაა საჭირო.
პროცესის არსი: სპერმატოზოიდები აღებულია მამისგან ან მამაკაცი დონორისგან. მასალა გამოიყენება 1-3 საათის განმავლობაში ან გაყინული ოპერაციის დღემდე. განაყოფიერება ხდება ოვულაციის დღეს. ექიმი კვერცხუჯრედის მომწიფების ზუსტ დროს პროგნოზირებს ტესტების დახმარებით ან უწოდებს მას ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით. სპერმა წინასწარ შემოწმდება, საჭიროების შემთხვევაში მუშავდება, კერძოდ, გამოიყოფა სათესლე სითხიდან, რათა გაიზარდოს ოპერაციის წარმატება.
პროცედურა თავისთავად უმტკივნეულოა, ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე და გრძელდება რამდენიმე წუთი. სპერმა შეჰყავთ საშვილოსნოში პლასტიკური კათეტერის გამოყენებით.
მართალია, მეთოდის ეფექტურობა მხოლოდ 12%-ია. ბევრს უწევს რამდენიმე პროცედურის გაკეთება. თუ განაყოფიერება არ მოხდა, სხვა ვარიანტები შეიძლება შესთავაზონ კლიენტებს. მაგალითად, სუროგატი დედის გამოყენება ან სხვა მამრობითი დონორის ჩართვა, ისევე როგორც IVF, როგორც უფრო ეფექტური ღონისძიება. მიმოხილვების მიხედვით, ხელოვნური განაყოფიერება დონორის, ჯანმრთელი მამაკაცის მობილური და სიცოცხლისუნარიანი სპერმატოზოიდების სპერმით, ზოგჯერ ძალიან ეფექტურია.
სამედიცინო ჩვენებები
დიდი ხნის განმავლობაში მედიცინის ამ დარგს სახელმწიფო არ არეგულირებდა. აქედან გამომდინარეობს უხარისხო ოპერაციების მაღალი მაჩვენებელი, შედეგის ნაკლებობა და ა.შ. 2012 წელს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრომ გამოსცა ბრძანება No107, რომელიც არეგულირებდა პროცედურას.სერვისის მიწოდება და ასევე მითითებულია როდის არის საჭირო და უკუნაჩვენები IVF პროცედურა.
ქალებისთვის ხელოვნური განაყოფიერების პროცედურის ჩვენებაა უნაყოფობა, რომელსაც სხვა მეთოდებით არ მკურნალობენ ან უშედეგოდ მკურნალობენ, ასევე პარტნიორის სექსუალური და სექსუალური პრობლემები. ქალებისთვის მთავარი მაჩვენებელი ქმრის უნაყოფობა ან პარტნიორის არარსებობაა. იმ ადამიანების მიმოხილვის მიხედვით, ვინც ჩაატარეს ხელოვნური განაყოფიერება და ადრე სცადეს სხვადასხვა მეთოდი, ეს პროცედურა ითვლება ყველაზე ეფექტურად.
უკუჩვენებები ქალებისთვის:
- ფსიქიკური დაავადებები, რომლებიც შეუძლებელს ხდის ბავშვის გაჩენას.
- საშვილოსნოს ღრუს თანდაყოლილი ან შეძენილი მანკი, რის შედეგადაც ემბრიონის შემდგომი განვითარებისთვის ვერ ხერხდება.
- საკვერცხის სიმსივნე.
- ავთვისებიანი სიმსივნე.
- საშარდე ან რეპროდუქციული სისტემის მწვავე ანთება.
- ნებისმიერი დაავადება, რომელიც საჭიროებს ოპერაციას.
მამაკაცი დონორები ასევე გადიან მრავალრიცხოვან შემოწმებას და ტესტებს. სპერმის გადანერგვა ხდება ქალის სხეულში მხოლოდ მას შემდეგ, რაც სრული ნდობაა მის სისუფთავეში და ინფექციების არარსებობა.
ქალის მომზადება
რას ამბობენ ისინი, ვინც ხელოვნური განაყოფიერება ჩაატარა? მიმოხილვების თანახმად, წარმატების 30% -ზე მეტი დამოკიდებულია სხეულის მომზადებაზე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მისაღებად და გესტაციისთვის. განსაკუთრებული რეკომენდაციები ვრცელდება მამაკაცებზეც. თქვენი შანსების გასაზრდელად უნდა მიჰყვეთ ამ რჩევებს:
- 2-3 თვით ადრე ყველა პროცედურის დაწყებამდე, ღირს ყველა მავნებლობის მიტოვებაჩვევები, დაიწყეთ სწორი და ჯანსაღი კვება. რჩევისთვის მიმართეთ ექიმს, ის დაგინიშნავთ სპეციალურ დიეტას. აუცილებელია რაციონში მეტი ბოსტნეულის, ხილის, ცილების და მწვანილის დამატება, მოერიდეთ უსარგებლო საკვებს და ფასტფუდებს. დალიეთ მეტი სუფთა წყალი და წვენები.
- როდესაც სხეულის ინდექსი გადააჭარბებს, ქალმა უნდა იფიქროს წონის დაკლებაზე. ზედმეტი კილოგრამები შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვის გაჩენის პროცესზე.
- დაავადება ენდომეტრიოზი, განსაკუთრებით მე-3 ან მე-4 ხარისხის. ეს არის შინაგანი უჯრედების განვითარების პათოლოგია და, მიმოხილვების მიხედვით, ენდომეტრიოზის ხელოვნური განაყოფიერება უაზრო პროცედურაა, ჯერ დაავადებას უნდა გაუმკლავდე.
- აუცილებლად დაიწყეთ ორსულობის წინ და ორსულობის დროს რეკომენდებული ვიტამინებისა და მინერალების მიღება. მიღებამდე მიმართეთ ექიმს.
- გააფრთხილეთ ექიმი ქალებსა და მამაკაცებში არსებული ყველა ქრონიკული დაავადების შესახებ.
- შეამოწმეთ არის თუ არა აცრები წითურასა და სიყვითლის წინააღმდეგ, თუ არა და სასწრაფოდ.
ხელოვნური განაყოფიერების შესახებ მიმოხილვები აჩვენებს, რომ რაც უფრო სერიოზულად უახლოვდება წყვილი განაყოფიერების პროცედურას, რაც უფრო ფრთხილად ემზადებიან დიდი ხნის ნანატრი ბავშვის გარეგნობისთვის, მით უფრო დიდია შანსი, რომ გააჩინოს ჯანმრთელი და სრული. შვილმკვდარი ბავშვი.
Cum მოთხოვნები
პროცედურისთვის მასალის წყარო შეიძლება იყოს ქმარი ან სხვა მამაკაცი დონორი, ჩვეულებრივ ანონიმური. ბევრი მამაკაცი სპერმას ფულის სანაცვლოდ აბარებს, მაგრამ ყველა არ გამოიყენება განაყოფიერებისთვის. წყაროს მიუხედავად, ბიოლოგიური მასალაგადის მკაცრ კონტროლს.
სტანდარტული ტესტებისა და სპერმის ანალიზის გარდა, სპერმა უნდა ინახებოდეს გამოყენებამდე 6 თვით გაყინულ მდგომარეობაში. ეს ღონისძიება აუცილებელია ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. და რას ამბობენ დონორისგან ხელოვნური განაყოფიერება? წყვილებისა და მარტოხელა ქალების მიმოხილვების მიხედვით, ეს მეთოდი IVF-ზე უარესი არ არის. წყვილს ან ქალს შეუძლია შეიტყოს შეზღუდული ინფორმაციის წყაროს შესახებ: სიმაღლე, წონა, თმის ფერი, თვალები, ქრონიკული დაავადებების არსებობა ან არარსებობა და ა.შ.
მეთოდი
პროცედურამდე ორივე მშობელი ან დონორი გადიან სავალდებულო გამოკვლევას. აუცილებელია ჰორმონების, ინფექციების ტესტების ჩაბარება, საშვილოსნოს გამოკვლევის მრავალი პროცედურის ჩატარება, ბიოფსია, ექოსკოპია და ა.შ. რას ამბობენ ხელოვნური განაყოფიერებით დაორსულები? მიმოხილვების მიხედვით, ისინი აღნიშნავენ, რომ უმჯობესია გაიაროთ სრული გამოკვლევა ექიმთან, რათა სპეციალისტმა შეძლოს თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგი მთელი პროცესის განმავლობაში.
როგორ მუშაობს განაყოფიერება:
- ექიმმა წინასწარ გაიგოს კვერცხუჯრედის ფორმირების დრო ტესტებისა და პროცედურების ან ჰორმონების სტიმულაციის მეშვეობით. სპეციალური პრეპარატების გამოყენება მომწიფებული კვერცხის მიღების გარანტიას იძლევა.
- სპერმი გროვდება 1-3 საათით ადრე ან რამდენიმე დღით ადრე და იყინება. ბიოლოგიური მასალა უნდა შემოწმდეს ინფექციებზე და სხვა პათოლოგიებზე, შეგროვების შემდეგ მუშავდება ლაბორატორიაში.
- სპეციალური პლასტიკური კათეტერის გამოყენებით სპერმა შეჰყავთ საშვილოსნოში.
მთელი პროცედურა გრძელდება 5-10 წუთი. ამის შემდეგ ქალიუნდა იწვა 30-40 წუთის განმავლობაში მოძრაობის გარეშე. როგორც წესი, კლინიკები გვთავაზობენ ხელახალი განაყოფიერების სერვისს შანსების გასაზრდელად.
როგორ მიდის ორსულობა
ხელოვნური განაყოფიერების ტექნოლოგიის ეფექტურობაზე დიდ გავლენას ახდენს ქალის ასაკი. ორსულობისთვის საუკეთესო წლებია 25-33 წელი, რაც უფრო დიდია პაციენტი, მით ნაკლებია განაყოფიერების შანსი.
რა უნდა იცოდეს ქალმა ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში:
- როგორია მიმოხილვები ხელოვნური განაყოფიერებიდან მეორე დღეს? პანდიკულაციის სიმპტომები მუცლის ქვედა ნაწილში, მსუბუქი ტკივილი.
- პროგესტერონის ან სხვა ჰორმონალური პრეპარატების მიღების ფონზე ქალმა შეიძლება იგრძნოს ძილიანობა, დაღლილობა. ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება ასევე ხშირია პროცედურის შემდეგ პირველ დღეებში, მაგრამ თუ ტემპერატურა ერთდროულად რამდენიმე გრადუსით მოიმატებს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
- ორსულობის ნიშანი იქნება მენსტრუაციის არარსებობა, აზრი არ აქვს 7-10 დღეზე ადრე ტესტირებას, მთელი ამ დროის განმავლობაში კვერცხუჯრედი მხოლოდ სხეულში მოძრაობს და ფიქსირდება საშვილოსნოში.
პროცედურიდან პირველივე დღეებში შესაძლოა საჭირო გახდეს სპეციალური მეთვალყურეობა. ამ შემთხვევაში, უმჯობესია სასწრაფოდ მივხედოთ ადგილს საავადმყოფოს კლინიკაში. ექიმები დააკვირდებიან და, თუ ეს შესაძლებელია, დაეხმარებიან ემბრიონის ჩასახვასა და შენარჩუნებაში.
ხელოვნური განაყოფიერების მიმოხილვების მიხედვით, უსიამოვნო შედეგი შეიძლება იყოს ალერგია ოპერაციის დროს შეყვანილ წამლებზე. თუ თქვენ განიცდით უცნაურ შეგრძნებებს მუცლის ან სასქესო ორგანოების არეში, დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.
პაციენტის ჩვენებები
ზოგადად, ხელოვნური განაყოფიერების შესახებ გამოხმაურება დადებითია. ეს მეთოდი ეფექტურია ქმრის უნაყოფობის, სექსუალური დისფუნქციის ან პარტნიორის არარსებობის დროს. პროცედურის უპირატესობაა განხორციელების სიმარტივე, უკუჩვენებების მცირე რაოდენობა, სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომი ფასი. უფრო მეტიც, ყველა მოქმედებას დაახლოებით ნახევარი საათი სჭირდება.
დღეს მოსკოვში და რეგიონებში ბევრი კლინიკა გვთავაზობს მსგავს ოპერაციებს. სპეციალისტის არჩევისას ყურადღება მიაქციეთ ამ სფეროში მისი განათლების დამადასტურებელ დოკუმენტებს. წაიკითხეთ მიმოხილვები და, რაც მთავარია, პირადად შეხვდით ექიმს.
მიმოხილვა სახლში ხელოვნური განაყოფიერების შესახებ
სურვილის შემთხვევაში და კარგად მომზადებული, განაყოფიერების პროცედურა შეიძლება მთლიანად ჩატარდეს დამოუკიდებლად, სპეციალისტების დახმარების გარეშე. ეს ქმედება იმეორებს სქესობრივ კავშირს, მხოლოდ მამაკაცის მონაწილეობის გარეშე. განსახორციელებლად, თქვენ უნდა გაარკვიოთ ოვულაციის ზუსტი დღე, ეს შეიძლება გაკეთდეს გამოთვლებით ან ბაზალური თერმომეტრით. ასევე, წინასწარ მოამზადეთ თხელი შპრიცი, საკოლექციო ქილა და, შესაძლოა, სტერილური ერთჯერადი ვაგინალური დილატორი.
კაცი თავის ნიმუშს ქილაში დებს, ძალიან მნიშვნელოვანია მასალის გამოყენება 1-3 საათის განმავლობაში. თქვენ უნდა შეინახოთ ბნელ, თბილ ადგილას, შეგიძლიათ შეფუთოთ იგი ქსოვილში. შემდგომი ნაბიჯები საკმაოდ მარტივია, ქალი შპრიცში ატარებს სპერმას, რბილად ათავსებს საშოში, რათა არ დაზიანდეს კედლები და შეძლებისდაგვარად შეჰყავს სპერმა. თუ იყენებთ ვაგინალურ გამაფართოებელს, ჯერ შეზეთეთ იგი. ამის შემდეგ რეკომენდებულია ზურგზე წოლა 30-40 წუთის განმავლობაში.თავდაყირა.
მიმოხილვები დონორის მიერ ხელოვნური განაყოფიერების შესახებ განსხვავებულია. დაორსულების ალბათობა სახლში და თუნდაც ექიმების დახმარების გარეშე გაცილებით დაბალია, ვიდრე კლინიკაში. ფაქტია, რომ ქილის კედლებსა და ფსკერზე ბევრი მასალა რჩება, გარდა ამისა, არსებობს სპერმის შემთხვევითი დაბინძურების შესაძლებლობა. მაგრამ ამ მეთოდს ბევრი უპირატესობა აქვს: სწრაფი, უფასო (თუ გაქვთ სპერმა) და შეგიძლიათ ეს ბევრჯერ გაიმეოროთ.
კლინიკები მოსკოვში
სპეციალისტის არჩევისას დიდი ყურადღება მიაქციეთ მის კვალიფიკაციას. ბევრი რუსული სამედიცინო უნივერსიტეტი ამზადებს ექიმებს, რომლებიც კონკრეტულად აგვარებენ ჩასახვისა და მშობიარობის პრობლემებს. უფრო მეტიც, ასეთმა სპეციალისტებმა რეგულარულად უნდა დაადასტურონ თავიანთი ცოდნა კურსებზე, კონფერენციებზე ან სტაჟირების გავლით რუსულ და უცხოურ კლინიკებში.
რომელია მოსკოვის საუკეთესო კლინიკები ხელოვნური განაყოფიერებისთვის? მომხმარებელთა მიმოხილვების მიხედვით, შეგიძლიათ დარეკოთ ცენტრებს "დედა", "ემბრიონი", "დედა და შვილი" ან "ბავშვები ტესტის მილიდან". საუკეთესო სახელმძღვანელო არის მეგობრებისა და ნაცნობების მიმოხილვები. მედიცინის ეს სფერო საკმაოდ ვიწრო ნიშაა და ყველა კარგი სპეციალისტი ცნობილია და მოთხოვნადია.
და დაიმახსოვრეთ, მნიშვნელოვანია გქონდეთ პოზიტიური დამოკიდებულება კლინიკაში მისვლისას. თქვენ ზუსტად უნდა მოემზადოთ მომავალი დედობისა და მამობისთვის და ამაში ეჭვი არ გეპარებათ. ასევე, ექსპერტები გვირჩევენ გონივრულ დამოკიდებულებას ხელოვნური განაყოფიერების პროცედურასთან დაკავშირებით და თუ პირველად არ გამოვიდა, არ ინერვიულოთ და ნუ ჩავარდებით პანიკაში. მთავარია -სურვილი, მაგრამ შვილის გაჩენის გზა ყოველთვის არსებობს.
გირჩევთ:
ემბრიონის მიმაგრება საშვილოსნოზე: ნიშნები. როგორ ხდება ჩასახვა და განაყოფიერება
ახალი ცხოვრების დაბადება საკმაოდ რთული და ამავდროულად საინტერესო პროცესია. მისი ძირითადი ეტაპია ემბრიონის მიმაგრება საშვილოსნოზე. ამ პროცესის ნიშნები საკმაოდ მრავალფეროვანია. განვიხილოთ თითოეული მათგანი. ჩვენ ასევე დეტალურად გავაანალიზებთ მთელ პროცესს, თუ როგორ ხდება ჩასახვა და განაყოფიერება, ისეთი რთული ეტაპის ჩათვლით, როგორიცაა IVF
როგორ ავირჩიოთ ხელოვნური ნაძვის ხე? თეთრი ხელოვნური ნაძვის ხე: დადებითი და უარყოფითი მხარეები
როგორ ავირჩიოთ ხელოვნური ნაძვის ხე ისე, რომ მას მხოლოდ სიხარული მოაქვს? ყურადღება მიაქციეთ ნაძვის ხის მასალას და დიზაინს. ისინი უნდა იყვნენ ძლიერი და უსაფრთხო. დღეს იწარმოება არა მხოლოდ ტრადიციული მწვანე ნაძვის ხეები, არამედ სხვა ფერის მოდელებიც. თოვლივით თეთრი სილამაზე თქვენს სახლში უნიკალურ ზღაპრულ ატმოსფეროს შემოიტანს
მიმოხილვა: ხელოვნური ქვის ნიჟარა. ხელოვნური ქვისგან დამზადებული კუთხის ნიჟარები
სამზარეულოს რემონტი ძვირადღირებული და პრობლემური საქმეა, რადგან ბევრი რამის ყიდვა გჭირდებათ: ავეჯი, სანტექნიკა და დასრულების მასალები. და რადგან ბევრ ბინაში სამზარეულო არა მხოლოდ სამზარეულოსა და ჭამის ადგილია, არამედ ტრადიციული თავშეყრის ოთახი, თქვენ უნდა აირჩიოთ ინტერიერის ელემენტები ისე, რომ ისინი იყოს ლამაზი, კომფორტული და პრაქტიკული
საახალწლო ხელოვნური ფიჭვი: სახეობები, სარგებელი, ფასი. როგორ შევიკრიბოთ ხელოვნური ფიჭვი: ინსტრუქციები
მოზარდები და ბავშვები ვერ წარმოიდგენენ ახალ წელს ტყის სილამაზის გარეშე. ეს ხე ამ დღესასწაულის სიმბოლოა. ბოლო დროს ბევრმა მყიდველმა ყურადღება მიიპყრო არა ცოცხალ ნაძვის ხეებზე და ფიჭვებზე, არამედ სინთეზური მასალისგან დამზადებულებზე. რა არის კარგი ხელოვნური ფიჭვი? შევეცადოთ გავერკვეთ
IVF ხელოვნური განაყოფიერება ტულაში: მახასიათებლები, სერვისები და მიმოხილვები
ბევრ ქალს სურს IVF-ის გაკეთება ტულაში. თუმცა, მათ არ იციან, სად მიმართონ ამ შემთხვევაში. დღეს განვიხილავთ, რომელ დაწესებულებებში ტარდება ასეთი პროცედურა და სად შეიძლება ტულაში ასეთი პროცედურის ჩატარება კვოტით