РАРР-А ორსულობის დროს: ნორმა და ინტერპრეტაცია

2024 ავტორი: Priscilla Miln | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2024-02-18 03:48

PAPP-A ორსულობის დროს - რას ეხება ეს? პრენატალური დიაგნოსტიკა სავალდებულოა ყველა ქალისთვის, რომელიც იმყოფება პოზიციაზე და რეგისტრირებულია ანტენატალურ კლინიკაში ან პერინატალურ ცენტრში. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გადახრები და პათოლოგიები ნაყოფის განვითარებაში, პლაცენტის ფუნქციონირებაში და დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობაში. სკრინინგი მრავალრიცხოვანი კვლევებიდან ერთ-ერთია. ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია PAPP-A. მიეკუთვნება მეტალოპროტეინაზებს (თუთიის შემცველი ფერმენტები). მისი უმეტესი ნაწილი წარმოიქმნება პლაცენტის გარე შრეში ფიბრობლასტების მიერ.

რა არის PAPP-A?

ორსულობასთან დაკავშირებული პლაზმის ცილა - ასე იგულისხმება ეს აბრევიატურა. ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რთულ ბიოქიმიურ პროცესებში, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაყოფის ზრდა-განვითარებაზე, პლაცენტასა და იმუნიტეტის განვითარებაზე. რაც უფრო გრძელია პერიოდი, მით უფრო მაღალია მისი დონე დედის სისხლში. ორსულობის დროს PAPP-A დონის დაქვეითებამ შეიძლება მიუთითოს ბავშვის ედვარდსის ან დაუნის სინდრომის განვითარების რისკი. ეს ფაქტი არ შეიძლება არ შეაშფოთოს და აღაფრთოვანოს მშობლები.

თუმცა, მხოლოდ დაეყრდნოსისხლის ანალიზის შედეგებზე არ არის საჭირო. ასეთი დიაგნოზის დადგენამდე აუცილებელია სხვა პარამეტრების ყოვლისმომცველი შეფასება, რომლებიც მიღებულია ულტრაბგერითი შედეგებით. ორსულობის დროს PAPP-A-ს შესაფასებლად ოპტიმალური დროა 11-13 კვირა, პირველი სკრინინგი მხოლოდ მე-10-14 კვირას მოდის. ეს პერიოდი შემთხვევით არ შეირჩა. ითვლება, რომ ამ დროს შესაძლებელია ყველაზე ზუსტი ინფორმაციის მიღება დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით. მე-14 კვირის შემდეგ მიღებული შედეგები, თუნდაც ბავშვში იყოს გადახრები, იგივე იქნება, რაც ჯანმრთელში.

დონეზე მოქმედი ფაქტორები

გამოცდილმა სპეციალისტმა უნდა გაითვალისწინოს, რომ შემდეგი ფაქტორები გავლენას ახდენს PAPP-A დონეზე ორსულობის დროს:

1. ბავშვის ჩასახვის მეთოდი.
2. პრეეკლამფსიის არსებობა წინა ორსულობისას და ახალშობილის წონაში.
3. წონა, სიმაღლე, მავნე ჩვევები (განსაკუთრებით მოწევა).
4. აქვს დიაბეტი.

თუ ქალს აქვს ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორებიდან ერთი მაინც, მაშინ, დიდი ალბათობით, პირველ ტრიმესტრში PAPP-A-ს შემცველობა ორსულობის დროს 12 კვირაზე დაბალი იქნება. მეორე და მესამე ტრიმესტრში, პირიქით, მისი დონე შეიძლება გაიზარდოს. ეს გასათვალისწინებელია სპეციალისტის დასკვნამდე მიქცევამდე.

შეხვედრის მიზეზი

ორსულობის დროს ყოველი კვლევისთვის არის კონკრეტული რეცეპტი ან ჩვენება. დროს ტარდება კვლევები, რომლებიც უნდა მიუთითებდეს გადახრის (გენეტიკური ან მემკვიდრეობითი) განვითარების რისკზეშემდეგი სკრინინგი. პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ქალმა უნდა გაიაროს მთელი რიგი ტესტები. ჩვეულებრივთან ერთად, როგორიცაა სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, არსებობს PAPP და hCG. ორსულობის დროს ეს მაჩვენებლები მიუთითებს დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის შესაძლო რისკზე. თუმცა, მხოლოდ სისხლის შედეგებზე დაყრდნობა და დროზე ადრე გაღიზიანება, თუ ისინი განსხვავდება ნორმისგან, არ ღირს.

მშობლებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად გაიარონ ეს ანალიზი, მაგალითად, თუ ორსული არ არის რეგისტრირებული ან არ დადის ანტენატალურ კლინიკაში. ამ გზით ისინი დარწმუნდებიან, რომ მათი შვილი ჯანმრთელია, ან არსებობს რისკი, რომელიც წინასწარ უნდა იყოს ცნობილი.

რისკის ჯგუფი

არსებობს გარკვეული რისკის ჯგუფი, რომელიც პირობითად ასეთია სამედიცინო პრაქტიკის მიხედვით, რომელშიც შედის ქალები:

1. 35 წელზე მეტი და არასრულწლოვანი ორსული.
2. ვისაც ადრე დაუსვეს დიაგნოზი მუქარის სპონტანური აბორტის, რეგრესიული ან სპონტანური აბორტის.
3. ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
4. ჰქონდა ინფექციური დაავადება ან იღებდა არალეგალურ, ძლიერ წამლებს ორსულობის დასაწყისში.
5. ვინც ცხოვრობს არახელსაყრელ გარემო პირობებში ან მუშაობს სახიფათო ინდუსტრიებში.
6. ოჯახში გენეტიკური ან მემკვიდრეობითი დაავადების არსებობა.

არ დაგავიწყდეთ, რომ თუნდაც ორსული არ მოხვდეს რისკ ჯგუფში, გენეტიკური დარღვევების მქონე ბავშვის გაჩენის შანსი მაინც არსებობს.

PAPP-A და HCG. აუცილებელი ტესტები

ორსულობის დროს PAPP-A-ს ანალიზთან ერთად, აუცილებლად იზომება AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი), b-hCG და თავისუფალი ესტრადიოლის შემცველობა სისხლის შრატში. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი აფასებს ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა:

1. კუდ-პარიეტალური ზომა (KTR).
2. საყელოს სივრცის სისქე (საყელოს არე, ან არის სხვა ტერმინი, როგორიცაა კისრის ნაკეცის სიგანე).
3. ცხვირის ძვლის არსებობა ან მისი არარსებობა.

თუ PAPP-A ორსულობის დროს მე-12 კვირაზე ნორმალურია, მაშინ სხვა მაჩვენებლები არ უნდა ჩამორჩეს ან აღემატებოდეს დადგენილ ზღვრებს. კონცეფციის პირველივე დღიდან განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) დონეს. ეს მიუთითებს ნაყოფის განვითარებაში არსებულ მანკიერებებზე და ორსულობის მიმდინარეობის ხასიათზე.

მზადდება ანალიზისთვის

ორსულობის დროს სისხლში PAPP-A-ს შემცველობა განისაზღვრება ანალიზისთვის სისხლის შრატის ნიმუშის აღებით. ბიომასალის მიღებამდე ქალმა უნდა მოამზადოს. გამოცდამდე 6 საათით ადრე ღირს ჭამისგან თავის შეკავება, რაციონიდან გამორიცხულია ცხიმოვანი და ცხარე საკვები. დილით შეგიძლიათ დალიოთ სუფთა წყალი, არაუმეტეს 100 მლ, რათა ვენიდან სისხლის აღებამ არ გამოიწვიოს სირთულეები. სისხლის აღება უნდა ჩატარდეს დილით. სასურველია იყოს ფიზიკური დასვენების მდგომარეობაში. მაგალითად, დაისვენეთ სისხლის ჩაბარებამდე, დაჯექით ოფისში რამდენიმე წუთით.

ასევე უნდა აიწონოთ და წინასწარ გაზომოთ სიმაღლე, როგორც ეს მაჩვენებლებიაგავლენა შედეგების ინტერპრეტაციაზე. რეკომენდებულია ყველა სკრინინგული ტესტის ჩატარება იმავე კლინიკაში ან ლაბორატორიაში. ეს განპირობებულია იმით, რომ თითოეულ ლაბორატორიაში მონაცემების ინტერპრეტაცია და დადგენილი ნორმები განსხვავებულია.

კითხვის ტრანსკრიფცია

შედეგის მიღებისას ქალი ცდილობს დამოუკიდებლად განსაზღვროს, რამდენად შეესაბამება მისი რიცხვები PAPP-A-ს ნორმას ორსულობისას. თითოეულ ლაბორატორიას აქვს საკუთარი აღჭურვილობა. იმისათვის, რომ ექიმმა დაადგინოს, არის თუ არა შედეგები დროული, აუცილებელია წინასწარ გაირკვეს, შეუძლია თუ არა ლაბორატორიას მათი გადათარგმნა MoM-ად. ეს არის სპეციალური კოეფიციენტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ შეცდომები შედეგების ინტერპრეტაციაში.

შედეგების შეფასებისას, ექიმები ჩვეულებრივ ათვალიერებენ სასაზღვრო მნიშვნელობებს. ასევე მხედველობაში მიიღება ქალის გამოკითხვის შედეგად მიღებული მონაცემები ფაქტორების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ნორმიდან ამა თუ იმ მიმართულებით გადახრაზე. ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის პროტეინ-A-ს (მაღალმოლეკულური წონის გლიკოპროტეინი) ზღვრული მნიშვნელობა არის 0,5-დან 2 MoM-მდე. მრავალჯერადი ორსულობის დროს, ზედა ღირებულებამ შეიძლება მიაღწიოს 3,5 MoM-ს. ეს მაჩვენებელი განზოგადებულია ყველა ლაბორატორიისა და კლინიკისთვის. თუ დაწესებულება, სადაც ორსულს უტარდება ტესტირება პრენატალურ სკრინინგზე, დაუყოვნებლივ მიაწვდის დედას შედეგებს, მაშინ ექიმს გაუადვილდება იმის დადგენა, არის თუ არა დარღვევები.

რისკი შედეგების გადაწერაში

ზოგიერთი ლაბორატორია, გარდა ნომრებისა, მიუთითებს კომენტარსაცდადებითი ტესტის შედეგი თუ არა. თუ შედეგი ამბობს "ტესტი დადებითი", მაშინ ეს ნიშნავს, რომ ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომით დაბადების მაღალი რისკი. ამის გასარკვევად მშობლებს შეიძლება სთხოვონ გაიარონ კონკრეტული კვლევა. ისინი დაკავშირებულია ამნისტიური სითხის, ტვინის სისხლის ნიმუშის ან ნაყოფის ქორიონის ბიოფსიის აღების აუცილებლობასთან. ეჭვგარეშეა, ასეთმა ტესტებმა შეიძლება ზიანი მიაყენოს პატარას ან გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე. თუმცა, ექიმები ამბობენ, რომ თანამედროვე ტექნოლოგიას შეუძლია ამ რისკის მინიმუმამდე შემცირება.

"უარყოფითი" ტესტი, პირიქით, შეიძლება დაამშვიდოს მშობლები, ვინაიდან გენეტიკური დარღვევების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი მინიმალურია. მეორე სკრინინგის დროს მიღებული შედეგები შედარებულია პირველთან. ეს ემსახურება შეშფოთების გაუქმებას, თუ დარღვევები გამოვლინდა პირველი სკრინინგის დროს.

ნორმალური ორსულობისას კვირის მიხედვით

რადგან მომავალი დედის პირველი სერიოზული გამოკვლევა ტარდება ორსულობის მე-10 კვირის შემდეგ, მნიშვნელოვანი იქნება იმის ცოდნა, თუ რა რიცხვები ჩაითვლება ნორმალურად ამ დროს. მე-10-11 კვირაში ორსულობასთან დაკავშირებული ცილის შემცველობა ნორმის ფარგლებშია 0,46-დან 3,73 მ/ლ-მდე. სწორედ ეს შედეგი მიუთითებს, რომ ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება. თუ ვსაუბრობთ ორსულობის დროს PAPP-A-ს სიხშირეზე, მაშინ 11-13 კვირის განმავლობაში რიცხვები უნდა იყოს 0,79 - 6,01 მუ/ლ დიაპაზონში, ხოლო 13-14 კვირაში - უკვე 1,47-8,54 თაფლი. /ლ.

გადახრები შეიძლება მიუთითებდეს არა მხოლოდ ნაყოფის გენეტიკასთან დაკავშირებულ პათოლოგიებზე, არამედ რისკებზეცორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა. ეს შეიძლება იყოს მუცლის მოშლის ან საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის სიკვდილის საფრთხე. მიღებული მონაცემების არასანდოობის გამორიცხვის მიზნით რეკომენდებულია კვლევის ჩატარება მკაცრად დადგენილ ვადაში. ამიტომ პირველი სკრინინგი ამ დროს მოიცავს ულტრაბგერასაც, რომელიც გეხმარება გესტაციური ასაკის ზუსტ დადგენაში.

ნორმის გადამეტება: რა უნდა გააკეთოს?

თუ ორსულ ქალს აქვს გაზრდილი ორსულობასთან დაკავშირებული ცილა, PAPP-A და სხვა მაჩვენებლები ნორმალურია, მაშინ აუცილებელია გაირკვეს, როგორ გრძნობს თავს ქალი მთელი პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში. მძიმე ტოქსიკოზის ან შაქრიანი დიაბეტის არსებობისას არსებობს მაჩვენებლების გადაჭარბების რისკი. ასევე, PAPP-A-ს დონე შეიძლება გაიზარდოს მრავალჯერადი ორსულობის დროს. ამიტომ, დაუყოვნებლივ არ იფიქროთ, რომ ბავშვს ექნება გენეტიკური დარღვევები.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ორსულობის დროს PAPP-A-ს ნორმიდან გადახრა 13 კვირაზე შეიძლება გამოწვეული იყოს გარე ფაქტორებით, რომლებიც გასათვალისწინებელია ანალიზის მიღებისას. ეს შეიძლება იყოს სტრესი, ჭარბწონიანი დედა, ბავშვის ჩასახვა ინ ვიტრო განაყოფიერებით. დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლის შრატის ხელახლა მიღება კვლევისთვის. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალტერნატიული ინვაზიური მეთოდები. მათი დანიშვნის მიზანშეწონილობა შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ გენეტიკოსის მიერ, რომელიც სწავლობს სკრინინგის შედეგად მიღებულ ყველა მონაცემს.

თუ PAPP-A დაქვეითებულია, უნდა ვიყოთ პანიკაში?

თუ შედეგები ნორმაზე დაბალია, PAPP-Aორსულობის დროს მე-12 კვირაში მისი გაზრდა არანაირად არ შეიძლება. ისინი შეიძლება იყოს არაინფორმაციული, თუ მნიშვნელოვანი პარამეტრები არ იქნა გათვალისწინებული ანალიზის შედეგად. მაგალითად, წონა და სიმაღლე არასწორად იყო შეყვანილი. როდესაც ორსულობასთან დაკავშირებული ცილის დონე მნიშვნელოვნად შემცირდება, ეს შეიძლება მიუთითებდეს შესაძლო გენეტიკურ აშლილობაზე. კერძოდ, საუბარია:

1. ტრისომია 13 (პატაუს სინდრომი, მე-13 ქრომოსომის არსებობა).
2. ტრისომია 18 (ედვარდსის სინდრომი, რომლის დროსაც ნაყოფს აქვს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დარღვევები).
3. ტრისომია 21 (დაუნის სინდრომი, რომელშიც ნაყოფი გენეტიკურად არის განლაგებული არა 46, არამედ 47 ქრომოსომა; დამატებითი ქრომოსომა შეიძლება გადაეცეს როგორც მამისგან, ასევე დედისგან).
4. მონოსომია X ქრომოსომაზე, ტრიპლოიდი (საშიში დაბალი სიმაღლის, ოლიგოფრენია, ინფანტილიზმი ნაყოფში დაბადებისას).

პლაცენტის დისფუნქციის, სპონტანური აბორტის საფრთხის შემთხვევაში, ორსულობის დროს PAPP-A-ს დაქვეითება მე-13 კვირაზე გადაუდებელი მოქმედების სიგნალია. მხოლოდ გენეტიკოსთან კონსულტაციის შემდეგ შეიძლება ვისაუბროთ ქორიონული ბიოფსიის ან ამნიოცენტეზის მიზანშეწონილობაზე.

ექიმის გადაწყვეტილებები

კომპეტენტური მეან-გინეკოლოგი არ აიღებს პასუხისმგებლობას იმის მტკიცებაზე, რომ ნორმიდან გადახრა არის ორსულობის შეწყვეტის ცალსახა მითითება. მაშინაც კი, თუ გენეტიკური აშლილობის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი ძალიან მაღალია, ეს დასკვნა უნდა გადამოწმდეს. მხოლოდ PAPP-A არ შეიძლება იყოს დიაგნოზის წინაპირობა.

არის უამრავი მტკიცებულება ქსელში, რომ სკრინინგის შედეგები აშკარა დარღვევით იყომცდარია და არ დადასტურდა განმეორებითი ანალიზით. მეტიც, 100%-იანი ალბათობით ვერავინ განსაზღვრავს როგორ დაიბადება ბავშვი. სპეციალისტებს შეუძლიათ მშობლების მომზადება მხოლოდ იმისთვის, რომ შესაძლოა მათ ოჯახში განსაკუთრებული ბავშვი გამოჩნდეს. უფრო მეტიც, თუ ულტრაბგერითი შედეგების მიხედვით, ნაყოფი ნორმალურად ვითარდება და ყველა პარამეტრი შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, არ არსებობს ნერვული მილის დეფექტები, არ უნდა იყოს შეშფოთების საფუძველი.

შეცდომები შედეგებში

პრენატალური დიაგნოზის დროს ზოგიერთი ინდიკატორი პირობითად რჩება. კერძოდ, PAPP-A დონე შეიძლება აღმოჩნდეს არასანდო შემთხვევების 5%-ში. ყველაზე ხშირად ცრუ დადებითი, მხოლოდ 2-4% შემთხვევაში დადასტურდა დიაგნოზი და საჭირო იყო გადაწყვეტილება, რომელზეც დამოკიდებული იყო არ დაბადებული ბავშვის ბედი. ასევე ღირს იმის გაგება, რომ ზოგიერთმა პათოლოგიამ შეიძლება არანაირად არ იმოქმედოს PAPP-A სტანდარტებზე. ეს შეიძლება იყოს სრულყოფილი, სანამ ბავშვს მოგვიანებით დაუსვეს გარკვეული სინდრომი.